【医学病例报告】 如履鹅卵石，一例被误诊为跖板撕裂的 Morton 神经瘤

【医学病例报告】

如履鹅卵石：一例被误诊为跖板撕裂的 Morton 神经瘤

患者信息
患者女性，67 岁，欧洲裔，护士。主诉前足疼痛约 7–8 个月。

现病史
患者自述前脚掌持续锐痛，行走赤足或踮脚时加重，前足负重时尤为明显，以致无法正常承重。穿紧鞋或高跟鞋时症状加重，休息或脱鞋后缓解。患者形容疼痛感如“脚下踩到一粒小石子”，即使赤足行走时亦然。站立时可见足趾分开，排列不齐。

既往就诊及检查

• 起初因疼痛及足趾排列异常就诊足科医生。

• X 线片：未见骨折。

• 转诊足踝专科医生。

• MRI 检查：提示跖板部分撕裂，并伴有跖趾关节退变。

• 专科医生处理意见：建议 11 月复诊；若撕裂未愈合且症状持续，考虑手术修复。

体格检查

• 第 3–4 趾间跖骨头间隙明显压痛。

• Mulder 征阳性。

• 前足跖面感觉减退，趾端感觉基本正常。

临床印象

• Morton 神经瘤（第 3–4 趾间）。

• 跖板部分撕裂伴退变（MRI 所见）。

分析与推理
虽然 MRI 显示跖板部分撕裂，但患者的临床表现——如“踩石子感”、锐性神经痛、Mulder 征阳性以及前足感觉异常——更符合跖间神经卡压的特征。
跖板撕裂很可能是既往旧伤或背景性病变，其作用主要在于改变足趾排列、增加跖间隙，从而使跖间神经更容易受到压迫。真正导致患者疼痛的原因，更符合神经卡压而非撕裂本身。

结论
跖板撕裂可能是旧伤，并非直接疼痛来源；真正的症状源自跖间神经卡压。本病例强调了临床检查与影像学结果结合的重要性，提示只有通过临床—影像对照，才能揭示真正的致痛因素。

备注
患者将接受针灸治疗，随访结果将在数周后报道。