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  1. 近期治疗两例患者的思考 黄文川博士 近期治疗两例很复杂的病例,一例手麻患者,一例腹泻患者,治疗过程虽然曲折,但最后治疗效果还算满意。从疾病的诊断到中医治疗方法的选择,有许多需要我总结和思考的地方,今天写出来与大家分享。 刘先生,50岁,厨师,右手麻无力半年。起初右手中指麻木,他认为劳累引起,没有在意。一个月后,因加班,第二天右手麻木加重,伴右上肢疼痛无力,因上肢疼痛,而睡眠不好。去见家庭医生,怀疑颈椎病,给予止痛药,并建议颈椎拍片。服药后,疼痛不减,颈椎拍片检查有轻微变性。在朋友的推荐下,来我诊所选择针灸治疗。根据他的职业,长期低头工作;再根据他的症状,上肢疼痛,并伴中指麻木;颈椎拍片检查有颈椎轻度增生,我按“颈椎病”给予针灸、手法、拔罐等治疗。针灸等治疗二周后,病情没有发现好转,反而加重,右手五个手指都麻木,上肢疼痛依旧,并出现右手的无力,不能抓握,写字握笔都很困难。看到患者病情加重,我也与患者一样很着急。一方面考虑患者的诊断是否正确,手麻无力是不是颈椎病引起;另一方面也让他去见家庭医生,给他联系专家会诊。 我首先再详细询问患者的病史,并做了仔细的身体检查,发现患者手麻无力很重,但没有上肢肌腱反射的改变,如桡反射,肱二头肌反射,如果是颈椎病引起,上述反射会减弱;感觉检查时,右手的二、三、四手指掌面感觉过敏,是一个周围神经,即正中神经的损伤,而不是颈椎病的神经根损伤的症状;检查时,背屈手腕,或按压手腕内侧,手指头麻木加重。从以上检查发现,再结合他的职业,长期用手腕工作,我重新考虑他患的是“腕管综合征”,而不是颈椎病。诊断不一样,针灸取穴就不一样,一定少不了局部腕关节的穴位;加上腕关节内侧的局部推拿;并配合中药腕关节的药敷。按“腕管综合征”治疗一次后,手麻减轻,手部握力增加,手指活动灵活。继续治疗,手麻无力基本痊愈。 这是一例典型误诊病例,误诊一定是误治。按颈椎病针灸治疗的取穴与腕管综合征差别很大,推拿治疗的手法和部位也不样,药敷的部位一定也不一样。从这个手麻病例,我能体会到,对有些病例,西医诊断对针灸治疗的重要性。虽然针灸治疗的原则是以中医理论为核心,针灸取穴和手法也以中医八钢辩证和经络辩证为基础,如果现代中医师,在针灸治疗时,能结合西医的诊断,针灸疗效一定会大大提高。很庆幸,我是西医出身,这么多年的中医针灸实践,尝到了西医诊断对中医针灸临床的帮助。
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