【疑难病症】诊治一例“颈腰椎间盘突出”的感悟

上星期收到一女生的短信，她先生腰椎和颈椎突出，双手无力，询问是否治疗“椎间盘突出”，我回复她，“我一定先看看，不是你给我一个病名，我就知道能否治疗”。下图是她与我的对话。

患者是一瘸一拐进入诊所的，上楼很吃劲，三十岁男士，稍胖。患者一坐下，我就注意到他双眼皮有点抬不起，问诊中又知道他三个月前，因看物双影，而去看过眼科专家，我就知道他的双手无力，不是他老婆说的颈椎间盘突出的那么简单，这时我心里已经有数了。我又让他眨眼睛50次，患者到最后，眼皮都一点打不开了，其实这时我的诊断已经出来了。患者让我看他的颈腰椎的MRI，我说，”不用看，它对你目前这个病没有一点参考价值”。我让患者上床，进行全面的身体检查。上下肢腱反射减弱，无感觉异常，无病理反射。左手肌力4级，右下肢肌力4级。根据症状和体征，我考虑重症肌无力的诊断。

我把这个病名告诉患者，他怎么也不相信， 他在北京看医生，医生让做MRI，颈椎和腰椎间盘能有突出，医生还要准备给他做手术呢；因看物双赢，看眼看医生，认为是糖尿病引起；在奥克兰做针灸，也是治疗他的间盘突出，他还准备去看脊椎师调理脊椎呢；就是这次来看我，他也是想让我针灸治疗他的间盘突出。他老婆在手机上立即Google搜索重症肌无力，对比网上说的一切，最后也认同我的诊断。

既然诊断重症肌无力，就要按重症肌无力处理。我给出他一些建议，首先再去看家医，让家医介绍去见神经专科，进一步确诊；第二，让家医介绍去做胸部CT，排除胸腺瘤引起的重症肌无力，特别是恶行胸腺瘤的可能性；第三，服用中药。根据他的舌像，脉象，结合他的症状，我给与黄芪桂枝五物汤加减。

患者见家医，家医都没见过这个病，整个诊所的医生护士都跑过来，想见识一下这个病；家医紧急联系神经科专家，也紧急联系了CT。

下面截图是患者在他的朋友圈宣传我额。

感悟。第一，医学影像学检查只是医生诊断疾病的参考，不能是诊断疾病的唯一。目前有些医生看病，就是做检查，各种化验，X 光，CT,MRI, 彩超等，做了一遍，没有发现问题，就一筹莫展了，发现有异常，也不结合临床，就下了结论。这完全不符合正常的诊断思维，辅助检查就是参考，医生的问诊，身体检查，医生的临床经验，才是诊断疾病的重要依据。这个患者上肢无力，医生做MRI, 报告有颈椎间盘突出，没有结合临床，患者也一直认为是突出压迫神经呢。

第二，专科不是只看单一科目的病，也不是治疗单一科目的患者。目前医院内，特别是有点规模的医院，分科越来越细，误诊患者，越来越多，不是它科的病，或相关疾病，都不会诊断了；有些治疗师，如理疗师，针灸师，脊椎师，只知道治疗，也不会再考虑诊断的问题。这个患者看东西双影，去看眼科专家，但医生只考虑糖尿病的问题，没有询问患者的其它症状，也没有全面检查患者的体征，因此就没有一个正确诊断。针灸，理疗师也不管什么原因引起的上肢无力，就针灸理疗了，效果怎么样，自己都不知道。

第三，做为一名海外中医师，一定不要局限于自己的一亩三分地，要涉猎医学各科的知识，无论中医或是西医，要成为一名又专有广的全科医生；在新西兰行医，法律上不让中医师应用西医治疗方法，但一定要把中医的各种方法都熟练掌握，不要单单就针灸，中药，推拿，正骨等，还要精通目前流行的微针刀治疗，经方治疗等；也要了解应用一些理疗，脊椎调理等非创伤疗法的有效治疗方法。我用理疗的一些锻炼方法，治疗颈肩痛；用脊椎调理的一些调脊疗法治疗脊椎错位，都有不错的疗效。

第四，我有西医背景，我有神经内科临床阅历，我有跟诊名老中医六年的时间，我有在山东省立医院这个大综合医院工作的经历，在新西兰近20年，我尝试自学各科和各种非创伤性治疗方法等，这些都让我面对各种疑难病例时，得心应手，游刃有余。

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