Teresa 的中医临床反思（14）为什么我的手抬不起来？是肩周炎，还是肩袖损伤？
作者：Teresa Shen（沈特丽莎）
“Teresa，我的手抬不起来，到底是肩周炎，还是肩袖损伤？”
这是我在门诊里经常听到的问题。
很多病人发现自己肩膀越来越痛，抬手越来越困难，就会认为自己得了肩周炎。也有一些人因为跌倒、搬重物或运动受伤，被怀疑是肩袖损伤。
这两种情况都会出现肩痛、夜间疼痛、穿衣困难、梳头困难，以及手臂抬举受限，因此很容易被混淆。
但在临床上，它们其实是两种不同的问题。
对我来说，比急着开始治疗更重要的是先判断：
为什么这只手抬不起来？
因为只有诊断正确，治疗方向才会真正正确。
我会先从年龄和发病经过开始判断
当病人告诉我手抬不起来时，我首先关心的，并不是肩膀现在有多痛，而是它怎么开始的。
我通常会问：
“这是慢慢越来越僵，还是受伤以后开始疼？”
肩周炎（Frozen Shoulder）常见于中年以后，很多人并没有明确受伤，而是肩膀逐渐变得僵硬，活动范围越来越小。
肩袖损伤（Rotator Cuff Injury）则更常见于跌倒、搬重物、运动损伤，或长期重复举高手臂工作的患者。有些人能够清楚回忆起受伤经过，也有些人是在长期劳损中慢慢形成肌腱损伤。
这些病史，往往已经能提供重要的判断方向。
同样都是“抬不起来”，其实完全不同
很多病人都会说：
“我的手抬不起来。”
但我更关心的是：
到底是哪一种抬不起来？
肩周炎最大的特点，是整个肩关节越来越僵。
向前、向外、向后，几乎所有方向的活动都会受到限制。即使别人帮忙抬，肩关节活动度仍然明显受限。
肩袖损伤则不同。
患者通常是在某一个动作特别疼，例如举高手臂、向外用力，或放下手臂时疼痛明显，而其他方向仍可能保留一定活动能力。
因此，看起来都是“抬不起来”，真正的原因却可能完全不同。
临床检查有时候比疼痛更重要
除了病史，我还会结合肩关节的活动范围和一些特殊检查，例如 Empty Can Test、Hawkins Test、Neer Test 等，帮助判断是否存在肩袖肌腱损伤。
必要时，我也会建议进一步进行超声波（Ultrasound）或 MRI 检查。
肩周炎通常不会出现明显的肌腱撕裂，而肩袖损伤则可能看到肌腱炎症、部分撕裂，甚至完全断裂。
这些检查并不是为了增加病人的负担，而是帮助我们找到真正的问题，并选择更适合的治疗方向。
中医怎么看这两种肩痛？
虽然中医没有“肩周炎”或“肩袖损伤”这样的病名，但会根据不同表现进行辨证。
肩周炎患者常见经络闭阻、寒湿凝滞或气血运行不畅，因此治疗重点除了局部针灸，还可能结合艾灸、温阳散寒、活血通络，以及整体调理，希望改善肩关节僵硬和身体恢复能力。
肩袖损伤则更多属于筋伤、瘀血阻络。
治疗重点会放在促进受伤组织恢复、改善局部气血循环，同时减少进一步损伤，并配合适当的康复训练。
虽然两者都表现为肩痛，但中医辨证和治疗重点并不完全相同。
我会怎样处理？
我一直认为：
治疗应该跟着诊断走，而不是跟着疾病名称走。
如果判断属于肩周炎，我更重视恢复肩关节活动范围，改善僵硬，并帮助身体恢复正常功能。
如果判断属于肩袖损伤，我会根据损伤程度选择保守治疗或建议进一步检查，必要时也会建议病人接受骨科评估。
并不是每一位肩袖损伤患者都需要手术。
但也不是所有患者都适合单纯等待恢复。
真正重要的是，根据每位病人的情况，选择最适合他们的治疗方案。
所以，当病人问我：
“Teresa，我的手抬不起来，到底是肩周炎，还是肩袖损伤？”
我不会急着回答是哪一种疾病。
我更希望先找出：
为什么这只手抬不起来。
因为只有真正找到原因，后面的治疗，才能走在正确的方向上。
Related Reading（相关阅读）
Book an Appointment（预约咨询）
Book an Appointment
如果您的肩膀抬不起来，已经影响穿衣、梳头、开车或睡眠，欢迎预约门诊咨询。
很多肩部疾病都会表现为活动受限，但真正的原因并不相同。通过详细病史、临床检查及需要时的进一步评估，我们希望帮助您找出真正影响肩关节功能的原因，并制定适合您的治疗方案。
英文预约：
https://booking.mananotes.co.nz/PHD-WIN/v2
中文预约：
https://booking.mananotes.co.nz/zh/PHD-WIN/v2
Disclaimer
本文仅供健康教育与临床经验分享，不构成个人医疗建议，也不能代替面对面的医疗诊断或治疗。如肩关节活动突然明显受限、伴有严重疼痛或外伤，请及时接受专业评估。
中文微信：nzacupunctureclinic
Leave a reply