【跟着黄博士学看病 8】 有些剧烈疼痛，其实是带状疱疹在敲门

【跟着黄博士学看病 8】有些剧烈疼痛，其实是带状疱疹在敲门

患者是一位五十五岁的女性，是我的老病人。她以前有过腰腿痛，也在我这里治疗过。

上周，她突然打电话给我，说右侧臀部疼得非常厉害，还牵涉到腹股沟和大腿。她说疼得都要哭了，止痛药也不管用，问我能不能来针灸治疗。

但那天我的门诊已经排满，只能给她约到下周一。

周一，她是在家人的搀扶下来到诊所。检查时，右侧臀部疼痛明显，同时向大腿外侧、腹股沟区放射，并且可以沿着大腿内侧往下传。我第一反应就是神经性疼痛。

但究竟是哪一条神经，当时其实并不清楚。是臀上皮神经，还是股神经，或者腹股沟附近的皮神经，这些都有可能。

当时我认为是腰骶神经受到刺激，引起的神经痛。

我按这个思路做了一次针灸治疗，她自己感觉稍微有一点缓解，但改善并不明显。

到了周三，她原本还有预约，但却没有来。后来才知道，她那天疼得实在受不了，只能去了急诊室。她说那时候已经痛到几乎不能走路，在床上稍微一动就疼，止痛药也控制不住，痛得她哭爹喊娘，头要撞墙。急诊给她拍了腰椎片，没有发现明显问题。最后在腰部做了一次封闭注射，疼痛大概减轻了一半。

到了周五，她又打电话预约，问我还能不能再来针灸。

我当时想，既然是神经性疼痛，先把症状压一压，总归是有帮助的，就让她过来了。她再次来诊时，我重新给她做检查，突然发现一个细节，她的右侧臀部出现了一片红色皮疹。

我问她：“你这里怎么这么多红疹？”她说可能是自己用热水袋热敷，不小心烫的。刚开始我也差点这么认为。但当我继续检查时，又发现她的大腿内侧也有一些类似的皮疹。

看到这里，我脑子里一下子反应过来了。我对她说：“这个可能不是烫伤，你很可能患上了带状疱疹。”

再把最初的病史放在一起看，单侧剧烈神经痛，从臀部到腹股沟，再到大腿内侧放射；再加上现在出现的皮疹，这个病例的轮廓一下子就清楚了。这是一个典型的带状疱疹神经痛。

带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒再次激活引起的。这个病毒平时潜伏在脊神经节里，一旦被激活，首先受到影响的其实是神经本身。所以在很多病例里，疼痛往往会先出现，而皮疹要过几天才会出来。

医学上把这一段时间叫做带状疱疹的前驱期。患者往往先出现明显的神经痛，比如刺痛、烧灼痛、刀割样痛，或者触碰就痛。这种疼痛通常是单侧的，并且沿着一条神经分布。一般来说，这个阶段持续一到三天就会出现皮疹，但有些患者会更长，四五天甚至一周。

而这个病例比较特别的地方就在这里。她从疼痛开始，到皮疹真正出现，中间间隔了十几天。在这段时间里只有疼痛，没有皮疹，所以不管是我第一次看诊，还是她去急诊检查，都很难马上想到带状疱疹。等到皮疹出来，整个诊断一下子就变得清楚了。

诊断明确以后，治疗方向也就很明确了。我建议她先去找家庭医生使用抗病毒药物，同时配合针灸治疗，帮助缓解神经疼痛，促进神经恢复。

如果遇到单侧、非常剧烈、沿神经分布的疼痛，而又找不到明确的结构性原因，即使当时没有皮疹，脑子里也要留一个可能——这很可能是带状疱疹的前驱期神经痛。