17 Sep

一个老医生的自我修炼随笔（七十三） ——“像而不是”的病例，恰恰是很多慢性病、顽固病久治不愈的根源

by PhD.Win In: 神经和肌肉问题 - 0 Comment

一个老医生的自我修炼随笔（七十三）

——“像而不是”的病例，恰恰是很多慢性病、顽固病久治不愈的根源

昨天接诊一例肩痛患者。
患者来时，带着B超报告、家医推荐信，诊断都是——肩袖损伤。她自己也坚信问题在肩袖。看起来答案已经写好，任何医生见到这样的病案，大多会顺着这个思路走。

可当我仔细追问，发现她夜里痛得睡不着，肩胛缝也痛得厉害。这两个细节让我停下脚步。正是这份警觉，让诊断的天平发生了倾斜。最后，一次简单的临床实验（Adson试验、斜角肌压痛）揭开了真相，她真正的病因是——斜角肌神经卡压。

如果不去怀疑，她就会继续在“肩袖损伤”的标签下兜圈子，吃止痛药、打封闭、做理疗，甚至考虑手术。真正让她好转的，并不是针灸手法，而是重新审视、重新定位诊断的那一刻。

肩痛是最常见的症状之一，很多医生习惯性地把它归到“肩袖损伤”或“肩周炎”。
但真正让病人反复多年、久治不愈的，往往不是这些表象，而是被忽略的深层病因。“像而不是”，才是临床最大的陷阱。

B超可以看到撕裂，却解释不了“为什么夜里痛得不能睡”，更解释不了“肩胛缝痛”。
影像能看到的是结构，而人的症状很多时候来自功能障碍。
机器看不到这些细节，只有医生通过触诊、问诊和临床思维，才能捕捉到真正的病因。

怀疑只是第一步，更重要的是用方法去验证。Adson实验、斜角肌压痛，给了我最直接的答案。
这背后是一种自信，对经验的自信，对临床逻辑的自信。随着病例的积累，这种自信不断被验证，又反过来增强。
这就是“临床经验的功力”，不仅治好病，还能改变病人甚至同行的思维。

这是一个典型的“超越教科书”的病例：

医学的最高修炼，其实就是看透“像”，找到“真”。