【病案分享】左膝痛二个多月，加重二天｜痛到脚不能着地，柱着双拐进诊室，扔掉拐杖回家｜奥克兰黄博士中医诊所

今天治疗一例膝痛，男性，50岁，二个月前健身房训练时，扛杠铃时，马步下蹲，再起时，扭伤了左膝关节，一直不舒服，带护膝保护，不是很疼，但总觉得不对劲。昨天突然膝痛加重，走不了路，需要柱双拐。

膝痛病例分析：

1. 起病机制
• 健身房扛杠铃，下蹲起身时扭伤。
• 之后持续两个月仅有“感觉不对劲”，提示膝关节内部结构可能有轻度损伤，而非单纯软组织扭伤。
• 昨天突然加重，疼痛剧烈，行走困难，需要双拐。

2. 体格检查
• 屈曲受限：不能大幅度弯曲，强行屈膝痛达 9/10。
• 膕窝深压痛：压痛点 9/10，定位意义强。
• 影像学：X 光提示关节积液，但无明显外观肿胀。 提示关节腔内刺激，而非单纯骨性损伤。

3. 针灸治疗反应
• 针刺 委中、委阳 后疼痛立即明显缓解。
• 病人屈膝疼痛降至 5/10，下床能自行走路，不再依赖双拐。
• 提示为 急性痉挛/功能障碍 性疼痛，而非固定性机械卡顿。

4. 鉴别要点

半月板撕裂
• 自然史：典型半月板损伤一旦发生，多为反复发作、长期屈伸障碍。
• 本例不符：患者两个月几乎无明显疼痛，仅“不对劲”，不符合典型大撕裂的病程。

膕肌损伤
• 特点：轻度损伤时仅表现为隐约不适、深部酸胀，运动后偶有发紧。
• 加重机制：在下蹲、扭转或负重时容易诱发痉挛。
• 急性表现：一旦痉挛，屈膝立即受限，疼痛剧烈，甚至无法行走。
• 针刺反应：委中、委阳能快速解除膕肌紧张，临床表现与本病例高度吻合。

5. 逻辑链
• 初始扭伤，膕肌轻度损伤（或拉伤）。
• 两个月“总觉得不对劲”，低度慢性紧张、功能代偿。
• 昨日再次负荷或动作不当，膕肌急性痉挛，疼痛剧烈，需双拐。
• 针刺解除痉挛，立即缓解，恢复行走。

6， 结论
• 首要诊断倾向：膕肌损伤合并急性痉挛。
• 次要可能：轻度半月板损伤，但并非主要病因。
• 临床提示：针灸能迅速解除功能性痉挛，提示病变以功能障碍为主，而非完全性结构损伤。