一个老医生的自我修炼随笔（三十八）

——不是帕金森，而是桡神经在哭泣

最近接诊一位女性患者，右手拇指和食指震颤已有一年。尤其安静时最明显，越是不动，抖得越厉害；一活动，反而减轻了。专家给她的诊断是“震颤麻痹”（帕金森病），建议她服用多巴胺类药物。

她担心副作用，不愿吃药，转而来找我针灸，抱着试试看的心态。

说实话，这种“局部静止性震颤”，确实容易让人联想到帕金森病。安静时抖动，活动时缓解——这正是教科书上对帕金森震颤的描述。但我总觉得哪儿不太对。

她没有动作迟缓，也没有步态异常；没有面部表情变少，没有齿轮样肌张力。更关键的是，震颤局限于右手的大拇指和食指，一年多了，不进展也不扩散，这不像是帕金森病。

我换了个思路，问她：“端锅、提东西有没有问题？”
她说：“端锅的时候，手腕发软。”

我一听就来了兴趣。于是让她坐下，检查她虎口区的感觉——果然有轻度迟钝。我又在肩部的三边孔区域按了一下，她一下说：“哎呀，大拇指麻了一下，还有点疼。”

线索开始清晰起来了。

大拇指、食指震颤，拇指麻木，手腕无力，虎口感觉减退，再加上三边孔压痛诱发麻木，这不是帕金森病，这是桡神经出问题了。

我告诉她：“你这个问题，不是脑子出了问题，而是肩膀深处的神经出了问题。桡神经从肩后一个叫‘三边孔’的地方穿过，如果因为旧伤、粘连或瘢痕压住了它，就会导致你这些症状。”

她这才想起，一年前确实有过“肩凝症”，医生当时就在肩后部打过封闭针。

“这些症状虽然不排除有神经源性震颤的成分，但并不符合帕金森病的模式。帕金森病的震颤，虽然是静止性为主，但往往伴随动作迟缓、齿轮样肌张力增高，以及逐渐加重。而你这一年不变的局部震颤，更可能是肩部桡神经通道的卡压，造成了肌肉控制的不稳定。”

针灸的目的，不是立刻“治好震颤”，而是尝试松解这处压迫，看看震颤是否随之缓解。这是一个顺着线索往下走的过程，一边治疗，一边验证。

有些病，不是诊断难，而是方向一旦错了，越往前走，离真相越远。静止性震颤不一定是帕金森，尤其是那种局限于一个局部、一年无进展的，更要仔细想一想，是不是外周神经在放电，而不是中枢神经的问题。

下一次复诊时告诉上次的治疗效果，也会验证下我的诊断。

个老医生的自我修炼随笔系列

我的油管频道链接

https://www.youtube.com/@phdwinnz