一位老医生的自我修炼随笔（二十）

——中医承传的，不是知识，而是智慧

这几年，不论是官方的政策文件，还是民间的中医学术圈，“中医承传”成了越来越被强调的词。可有多少人真正想过一句话：

中医到底承传的是什么？

如果说是那些显性的知识，其实早已经被保存得很好。中医经典历代传承有序，文字、图谱、体系都清清楚楚。现在各种数据库、教材、课程、名家讲座，铺天盖地，谁想学，中医的显性知识根本不是问题。

那么，为什么还要一再强调“承传”？
我的感悟是：真正需要承传的，是“隐形知识”。

这些隐形知识，好多是说不清、写不出来、也无法复制的部分。比如：
• 老中医对一个病人的直觉判断，这种直觉真的是很难描述。
• 面对复杂病情时的优先处理顺序，几个证型的合病。
• 穴位下针的时机、角度、强度。
• 同样的方子，同样的病情，什么时候加几味药、减几味药。
• 面对病人就伸手，一句话不说，老医生的处理方式。
• 对疾病背后“人”的洞察，从社会、家庭、工作中了解疾病。

这些都藏在医生的眼神里，手指下，沉默的判断中，是经验的沉淀，也是直觉的升华。

比如一个帕金森病人，如果有双手震颤、动作迟缓、肌张力高，谁都能诊断出来。但一个没有这些典型症状的患者，老医生只是轻轻一摸手腕，就能察觉到“齿轮状震颤”——那种细微的手下感觉，不是课本里教的，而是几十年成千上万个病例，日积月累练出来的。

再比如一个面瘫的病人，有经验的医生看一眼、听几句话，就知道这个病人“用不着担心，两周就能好”，不是靠玄学，而是靠对年龄、伴随症状、身体状态等各种因素的综合判断。这种判断力，就是临床隐形知识。

再说一个我常遇到的情况，临床上常见斜角肌综合征。有经验的医生手下轻轻一按，就能摸出前斜角肌还是中斜角肌紧张，而年轻医生连斜角肌都找不到，更别说判断是哪一条。这种“手感”，书上根本没有写，但如果你能在旁边站着，看老医生怎么按，听他讲解，跟他一起练，这就是承传的意义。

如果一个医生大学毕业，全靠自己摸索，至少要20多年才能积累出属于自己的隐形知识体系。要真正成熟、形成自己的临床体系，往往要等到50岁左右。

但如果早年能拜师于真正的名医，跟着门诊、跟着开方、跟着诊治，三五年内，这些临床隐形知识就能“熏出来”一部分。这样，一名四十岁的医生就可能达到别人五十岁才有的高度，比独自摸索，少走十年左右的弯路。

真正的承传，不是“挂个名字”的拜师，不是“搞个学术头衔”的仪式，而是“门诊边上”的跟诊，是“病床旁”的手把手教，是“手感”的传递、“心法”的渗透。

这种承传是对人体的理解，对人的理解，对疾病发生与恢复的洞察，更是对治疗取舍的拿捏与信心。

这些东西，你永远无法从书上学到，但它们往往决定了你是不是一名真正的“成熟医生”。

所以我始终相信——中医的承传，不完全是为了传承知识，而是为了传承智慧。

一个老医生的自我修炼随笔系列

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