周围性面瘫临床体会（2025年）

黄文川

一、诊断要点

1. 注意鉴别不典型中枢性面瘫
• 有些中枢性面瘫患者并无典型的偏瘫、偏身麻木、失语等中枢症状，仅表现为面瘫，容易误诊为周围性面瘫，尤其在面瘫症状较轻时。
• 关键在于神经系统查体，如腹壁反射、提睾反射、病理反射（如Babinski征）：
• 阳性提示中枢病变；
• 周围性面瘫则无异常反射。

二、预后判断

2. 患者年龄越轻，恢复越快、越完全。
3. 无基础疾病者恢复快
• 高血压、糖尿病、心脏病、肾病等慢病会延缓恢复，甚至影响最终疗效。
4. 面瘫症状未完全发展者，预后良好
• 若发病后7天内仍可皱眉、闭眼、鼓腮、耸鼻，说明病情较轻，常能完全恢复。
5. 无并发症者恢复好
• 若无以下并发症，恢复更快：
• 流泪异常（泪腺受累）
• 听力异常（面神经支配镫骨肌）
• 舌前2/3味觉减退或舌麻木（鼓索神经受累）

三、治疗要点

6. 激素治疗
• 发病初期（72小时内）及时使用糖皮质激素（如地塞米松，一般用药5–7天）
• 有助于减少神经水肿，促进神经功能恢复。
7. 针灸治疗越早越好
• 发病越早介入针灸，疗效越显著。
• 前期尽量避免电针，以免过度刺激；宜采用温和的手法刺激为主。
8. 局部取穴为主
• 主穴：翳风、完骨
• 配穴：依症状加减，如迎香、太阳、下关、地仓、颊车等。
9. 配合头针
• 重点刺激口面运动区（额中线前0.5cm处）
• 采用快速提插捻转法，激活面部运动功能。
10. 辨证论治配合中药内服

• 如风寒型、风热型、痰湿型等不同证型，辨证加减使用中药，有助整体恢复。

四、流行病学观察与临床趋势

11. 今年临床观察到病毒毒性较弱

• 已治疗的数例患者均恢复良好；
• 当前治疗中的两位年轻女性患者都未发展为完全瘫痪，提示病毒毒性低、恢复机会高；
• 留后遗症的风险较小，愈后良好。

五、康复指导与患者安抚

12. 注意安抚患者情绪，避免“中风”误解

• 很多患者误将面瘫视为“中风”，加剧焦虑。
• 部分中医也沿用“中风”之名，容易引起误解。
• 应详细向患者解释：周围性面瘫并非脑卒中，不影响生命安全，预后良好。
• 针灸治疗时同步配合调神，安抚情绪，助于恢复。

13. 指导患者进行康复锻炼与日常护理

• 表情肌训练：如鼓腮、吹气、闭眼等动作锻炼面部肌肉
• 局部热敷与面部轻柔按摩
• 日常保暖：避免受风寒，建议外出佩戴口罩或墨镜
• 避免熬夜、劳累与情绪波动，增强免疫力