【黄博士临证思考】右手阵发性麻木| 右上肢下垂手发麻| 开车时手发麻| 右肩背部不适 酸胀| 黄博士奥克兰中医针灸诊所

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今天接诊了一位手麻患者，女性，50 多岁. 阵发性右手麻木一个多月，

无原因，右上臂下垂时，立即手麻，手心麻木厉害，发射到4个手指，小手指不麻。如果下垂的上肢不收回来，手一直麻，并且越来越重。问诊时，我让患者下垂右上肢，麻木发作。麻木从手心，让后放射到四个手指，患者一再强调，你看看，手的颜色都变了。反复证实，小手指不麻，手背不麻，手指背面也不麻。

检查时，没发现明显肌肉萎缩，只有手掌桡侧的感觉敏感。无肌腱反射异常。

思考过程。

患者阵发性手麻，只有手心和四个手指麻，检查手掌桡侧敏感，一定想到正中神经的损伤。因手心有麻木，一定排除了腕管综合征，因为正中神经的掌支受到损伤了。

排除腕管综合征，那一定会考虑旋前圆肌综合征。当我检查时，发现旋前圆肌起点处压痛明显。用手敲打肘窝，感到手指发麻，证明有Tinnel 证。

因此，到这个阶段我脑子里形成的诊断就是旋前圆肌综合征。针灸治疗取少海和孔最。并在肘窝拔罐。

治疗完，下床后，我让患者再下垂右上肢，患者感到手心麻木来的慢了，麻木也减轻了。但是这次患者又出现新问题，右手虎口区也麻木，这是以前从来没有过的。这样，单纯用正中神经损伤是解释不了的。只有重新考虑患者的诊断了。

上肢有二个以上的神经损伤一定想到臂丛神经的损伤。患者手心麻木，并放射到四个手指，是正中神经的损伤；患者虎口区的麻木，是桡神经的损伤。再加上患者一直强调的，麻木发作时，手的颜色变化。我就想到了胸出口综合征。

胸出口综合征有斜角肌损伤点，锁骨下损伤点和胸小肌损伤点。当我检查胸小肌损伤点时，压痛非常明显，并立即出现手指的麻木，麻木区就是手心和虎口。最明显的体征是在喙突下胸小肌压痛。在此处加压后可使前臂、手、手指麻木。麻刺等症状重复出现。当时患者也说，手皮肤颜色的改变，真的颜色变黄。

因此，这个右手麻木我诊断为胸出口综合征（胸小肌损伤点）

我微针刀点刺胸小肌损伤点，并局部拔罐治疗。下次看看治疗效果。下次记得录像额。

下班后，赶快把诊治过程记录一下，怕一会就忘了。与朋友分享！（22/05/2024）

（03/07/2024 ）患者治疗一次后，没有再复诊。

她发短信，说治疗一次后，她躺床上二天，说不能动。可能她不适合我的治疗。

治病也要讲缘分吧。

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