一位老医生的自我修炼随笔（十七）

——皮肤病治疗的误区与我的一点体会

📌 核心：皮肤病误诊、湿疹滥用、抗真菌思路、中西融合

今天来了一位皮肤病患者，是一个29岁的欧裔小伙子，皮肤问题已经有二十多年了。他的妈妈带他来找我，是因为她的朋友当年也曾被我治好过严重的湿疹。

小伙子一进门，我就注意到他的腋窝、肘窝、腘窝、腹股沟等区域，布满红色丘疹，痒得他抓出了血，有些地方甚至已经糜烂，大片脱皮、发红，看起来触目惊心。

一般人看到这种严重皮肤病，都会直觉判断为“湿疹（eczema）”。

但我第一眼就觉得，不是。

我注意到两个明显特征：
一是对称性分布；
二是好发于腋下、肘窝、腘窝等部位。

结合丘疹的形态，我更倾向于诊断为神经性皮炎合并真菌感染，而不是单纯的湿疹。

于是，我建议他去药房买一支抗真菌药膏，同时用针灸调理情绪、疏通经络、改善体质。第二次复诊时，他的丘疹消失的连他自己都不敢相信，瘙痒几乎消失。

这个病例让我再次思考几个问题，也想记录下来，并与大家分享：

① 为什么很多皮肤病被误诊为“湿疹”？

在很多医生那里，几乎形成了一个惯性：“见红即湿疹”。

无论是神经性皮炎、脂溢性皮炎，甚至真菌感染，最终几乎都被归入“湿疹”一类。

一旦进入“湿疹”框架，治疗就是套用激素药膏。结果呢？越抹越重，越来越依赖，却始终反复发作。

② 为什么不先处理真菌感染？

一个是没有合并真菌感染的意识，第二个如果知道是真菌，患者到药店买抗真菌药膏就行了，还需要什么专家了。

我常跟患者说：西药的抗真菌药膏是“原子弹”，而中药只是“鞭炮”。

既然我们有更强效的工具能快速控制感染，为什么不用？
真菌处理掉之后，再用中医调理脏腑、恢复皮肤屏障，才是正路。

这不是“投降”，而是临床判断与策略选择的智慧。

③ 中医在皮肤病中真的无用吗？

完全不是。

这个小伙子妈妈的朋友，就是当年因为湿疹被我治好，她才带儿子来找我。中医在调节免疫、疏解情绪、改善体质方面，是有它的优势的。

关键是——我们中医师要分清病性病机，而不是永远机械化地说“清热祛湿凉血解毒”。

④ 必须坚持纯中医吗？

不是。
我不反对有人坚持“纯中医”的理念，但在现实世界，特别是在新西兰这样的环境下，中医师若能两条腿走路，既掌握中医思想，又能读懂西医语言，才是真正的生存之道。

哪怕我们不能开药，也能给病人提供判断与建议，去药店自己购买（非处方药），帮他们少走弯路。

这个年轻患者的好转，再次印证了我的临床理念：

辨清病因，合理借力，才能走得稳、走得远。

不是“纯中医”才高尚，也不是“全西医”才科学，
我们真正的目标，是让患者好起来。

一点临床体会，记录于此。愿与你我共同修炼。

一个老医生的自我修炼随笔系列

我的油管频道链接

https://www.youtube.com/@phdwinnz