一位老医生的自我修炼随笔（八）

核心：非特异性疗效，信任与心理作用，自愈力，治疗反思

“别把疗效都算作中医的功劳”——认识治疗中的非特异性因素

年轻时，我常常把治疗后的效果，全部归功于自己所用的方法。针灸见效了，是因为我选对了穴位；用药后症状缓解，是因为我方子开得好。久而久之，越有“疗效”，越自信，甚至有些自满。

可随着临床经验的积累，我慢慢意识到一个事实：中医治疗中，真正由治疗本身带来的“特异性疗效”，往往只占一部分。其余的效果，往往来源于其他更复杂的人体因素。

首先，人本身就有强大的自我修复能力。像轻度的腰扭伤、感冒、肌肉酸痛，很多情况下，即使不治疗，几天也能恢复。如果我们在恢复的过程中刚好给予治疗，那“好转”自然就被归到了治疗头上。

其次，人是有情绪、有信念的动物。治疗过程中，心理作用和安慰效应不容忽视。有些疾病，如癔症、焦虑、抑郁等，表现为各种各样的躯体症状，针药一用，立刻“见效”。但其实，这些疗效大多来自信任、关注、倾听、环境和语言的共同作用。这也是为什么老中医往往比年轻中医更容易让患者“感到见效”，他们不只是技术老练，更多的是由经验积累出来的稳重形象、温和语气、和谐医患关系，甚至是诊室布置带来的信任感。

中医经典讲“六不治”之一便是“不信者不治”，信任是疗效的前提条件之一。如果患者根本不信中医，那再精准的穴位和方药，疗效就大打折扣。

作为中医师，我们当然不否认中医自身的疗效，但必须清醒地认识到：一个治疗方案之所以有效，往往是多种因素共同作用的结果。
年轻医生如果能明白这一点，就能在讲病案时更谦逊、更真实，也不会轻易遭遇同行质疑。更重要的是，这种清晰的认识，能帮助你不断提升自己，避免在“疗效”的幻象中迷失方向。

当我们理解了这些“非特异性起效因素”，我们就可以有意识地去激发它们、整合它们，让疗效最大化。
比如：

• 帮助患者增强体质，提升他们的自愈能力；

• 建立良好医患关系，让患者信任治疗；

• 在治疗过程中注重语言引导，营造积极的心理氛围；

• 特别面对心理因素主导的疾病时，更要重视“治疗背后的力量”。

最后一点非常重要：我们在谈论某个穴位、某味中药治疗某种病时，必须想一想——这是特异性的治疗效果？还是环境、语言、期待、信任共同作用的结果？别人能不能复制？

认识这些，你就离成为一个成熟的中医师不远了。

一个老医生的自我修炼随笔系列

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