一位老医生的自我修炼随笔（二十二）

——“颈椎病”并不是一个病

从我学医开始，就认识了“颈椎病”这个名字。教科书上讲得头头是道：从解剖学基础、临床分型、症状表现、再到影像诊断和治疗方案——俨然就是一个“规范化”的疾病。它被划分为神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型等若干亚型，每型都有自己的表现和治疗路径。

但随着临床经验的积累，我越来越觉得，“颈椎病”这个概念，其实是人为造出来的“拼盘式诊断”。

比如：
• 枕大神经受压引起的头痛；
• 交感神经兴奋导致的心慌；
• 神经根卡压造成的手麻；
• 斜方肌、肩胛提肌受寒后的落枕样疼痛

这些本来是独立的病因、独立的诊断，却都被统一归入“颈椎病”的大帽子之下。看上去诊断统一，实则掩盖了真正的问题。

更可怕的是，这种“总括式”命名方式，误导了患者，也误导了年轻医生。
患者一听“你这是颈椎病”，就以为问题只是“颈椎老化”或“颈椎不好”；医生也习惯了这个“黑箱”，不再深入思考究竟是哪个结构出了问题。

我认为，“颈椎病”不是一个病，而是一组病症的混合综合征。每一个症状背后，应该有明确的解剖学解释和发病机制，而不该笼统归类。

类似的问题还有很多：
• 头痛：紧张型、偏头痛、血管性、神经性等，全都叫“头痛”，但很多其实是颅神经痛、颅内压增高或眼源性问题。
• 坐骨神经痛：这是一个症状名称，并非病因。有的是椎间盘突出引起的神经根压迫，有的是梨状肌压迫坐骨神经，有的甚至是神经炎引起的痛。原因不同，处理方法自然不同。

从某种程度上说，这种“笼统化命名”，既省事又误事。

年轻医生学会了几个“口头诊断”，看似掌握了全局，其实只是学会了标签，没有理解问题的本质。

所以，我越来越主张——回归病因本身，逐个结构地分析和思考。

是什么结构出了问题？为什么？能不能找到确切的压痛点、诱因、影像证据？如果这些基本的病理逻辑都不去查明，直接一句“颈椎病”或“坐骨神经痛”了结，那么这个诊断，本身就是一种偷懒。

中医讲“辨证”，西医讲“定位、定性、定量”。这三点，应该是任何临床工作者的基本功。

“颈椎病”不是一个病，它是对未知病因的一种推测、一个借口。
医学应该更精确，而不是更模糊。

一点老医生的随笔，也算一种修炼吧。

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