一个老医生的自我修炼随笔（六十一） ___临床疗效，往往来自那些看不见的信号

一个老医生的自我修炼随笔（六十一）

___临床疗效，往往来自那些看不见的信号

前几天和一个老病人聊天，忽然让我产生了一个新的信号灵感。

这个病人是老乡，早些年我还在山东省立医院上班的时候，他就找过我看病。他见到我，还习惯叫我“黄主任”。他笑着说：“黄主任啊，要是你现在还在省立医院上班，那更了不得了。”

我就跟他说：“我要是还在省立医院上班，恐怕我的治病水平不一定有现在高。” 在大医院里，要搞课题、做研究、写论文、出书，还得平衡各种关系，精力被分散得厉害。而我在小诊所二十多年，心无旁骛，把全部精力都用在琢磨技术、治病救人上，这才有了今天的积累。

说到这儿，我就自然谈到一个话题，做科研。像焦虑症、抑郁症、慢性疼痛综合症、慢性疲劳综合症这些病人，在针灸研究里很难做出真正严谨的临床课题。为什么？因为影响病人的因素太多，根本无法控制。

比如我最近遇到的焦虑症的病人、内膜异位症的小姑娘，几次治疗就出现了惊人的改善。我心里很清楚，不可能完全是针灸本身的作用。里面掺杂了太多其他的东西：
• 朋友的推荐，给了她信任的信号；
• 对中医、对针灸的神秘感，给了她希望的信号；
• 诊所的停车场停满了车辆、病人笑脸，传递了实力与可靠的信号；
• 医生本人稳重、专业，让她产生尊重的信号。

这些信号交织在一起，共同起了作用，才有了满意的结果。

但如果要把这些东西纳入研究，就几乎没法做。实验室研究强调“剥离变量”，可临床真实效果恰恰是多种变量交织的结果。这种差异，就形成了 实验室研究与临床实践的反差。

更何况，现在很多临床研究是多中心合作的。可是在不同的医院，这些信号能一样吗？医院大小不同，病人的第一印象完全不一样；医生的气质不同，产生的信任感完全不一样；环境不同，病人接收到的心理暗示也完全不一样。甚至病人是“熟人推荐”来的，还是“随机招募”的，也会有本质差别。这些怎么可能做到统一？显然不能。这就是为什么科研和临床之间总会存在落差。

这个“信号”的灵感,它让我再次确认，真正的临床疗效，往往并不在冷冰冰的实验数据里，而是在一个个鲜活的信号中，在病人亲眼看到、亲耳听到、亲身感受到的细节里。