一个老医生的自我修炼随笔（九十八）

——从四阶思维看我的从医之路

这些年，我总觉得自己的治病方式和别人有些不同。过去我甚至怀疑自己是不是“学得不纯”“不伦不类”；直到最近几个月，当我把这些年积累下来的经验、直觉、困惑与觉悟不断写进随笔，我才突然明白，我做的既不是传统意义上的中医，也不是标准的西医，而是一种“未来整体医学”的雏形。

当我真正理解了“医学的四阶思维”，我才终于把自己几十年来临床中“混在一起的直觉”，分层、命名、结构化。原来我一直在同时使用四个完全不同的思维层级，只是过去缺少语言来描述它们。

一阶思维，是抓住病点，让诊断治疗真正落地。
西医最强的，就是这一阶，扎实的解剖学、神经走向、结构定位，而恰恰这是传统中医最薄弱的部分。在这一阶中，我补强了中医的不足，毫不犹豫地站在西医的精准诊断体系上。斜角肌卡压、腰大肌触发点、梨状肌卡压、柔性微调小关节囊崁顿、距骨前移、腓骨头错位等，这些具体、可触、可针、可调的病点，是医生的“抓手”。但在治疗上，我用的却是中医的工具，针灸、正骨等。诊断依靠西医的精确，治疗发挥中医的优势，这正是我一阶思维的特点。

二阶思维，是沿着线找病，从链条理解代偿。
我用远端取穴治疗落枕，用太冲治疗头痛，这是中医的“循经取穴”，也是现代筋膜链条的思维。现在回头看，这属于“线性思维”，深前线、后侧链、侧链；肌肉牵引、筋膜路径、神经走行、姿势代偿等，这些都不是一个点可以解释的。当你看到经络、筋膜与神经的共同线路，你就能理解病为什么会“跑”、为什么会代偿、为什么左痛右代。路径清楚了，治疗才不会盲打。
这一层，是我把中医的经络系统与现代医学的筋膜链、张力线自然结合起来，形成自己独特的“二阶诊疗模式”。

三阶思维，是从系统高度理解病人的整体状态。
这是中医最强的地方，也是现代主流医学最欠缺的部分。太阳、少阳、阳明三条经络的方向，与现代深前线、侧链、后链等张力线几乎一一对应。古人没有解剖，却有系统。三阶思维在我临床中体现得非常自然，看紧张性头痛，我不仅看舌脉，还看坐姿、胸廓、呼吸、骨盆；既辨证，又调体态、调呼吸。看顽固背痛，我会检查腹部经络分布区的紧张度，“后病前治”；看脚痛，我会顺着整条经络去思考，而不是只盯脚的局部，“脚痛治头”。这就是三阶思维，把病放进整体，把局部放进系统。这一阶，是中医的主场，也是我临床最自然的状态。

四阶思维，是治神，是医学的最高境界。
古人讲“养生先养神”，讲“医者意也”，讲“上医治未病”，其实都是四阶思维的表达。当今社会压力大、节奏快，人类最大的问题不在肉体，而在情绪与神。焦虑导致的躯体化、压力导致的失眠、情绪紧张造成的呼吸紊乱、胃胀、心前区不适，这些不可能靠针一针、按一按就解决。我常常让病人规律运动、改善睡眠、练习心身放松、调整压力源、学习正确呼吸。以前我以为这是经验，现在我知道，这正是四阶思维，从自主神经调节、情绪整合、心身状态入手。四阶是医学的灵魂，【无病可医】是医学的目标。

第一阶让我有精准的抓手，第二阶让我看清病的路径，第三阶让我把病放进系统，第四阶让我看到病背后的“人”。

从医几十年，到今天才看清自己的路，也算是一种“老医生的觉醒”。

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