**一个老医生的自我修炼随笔（九十八）

——我原来走在未来医学的路上

这些年，我总觉得自己的治病方式和别人有些不同。同行有同行的套路，西医有西医的逻辑，中医有中医的体系，可是我治病时却常常跳来跳去：一会儿用针灸松一个神经卡压点，一会儿调整一个小关节错位，一会儿处理一条链条的不平衡，一会儿又从患者的情绪与精神入手。过去我一直怀疑自己是不是“学得不纯”“不伦不类”；直到最近几个月，当我把自己这些年的经验、直觉、困惑与觉悟写进随笔里，我才突然明白：原来我做的不是中医，也不是西医，而是一种未来整体医学的雏形。只是过去的我自己都不知道。

我早年一直告诉学生：“听课不是学手法，是学思维方式。”可那时我自己也说不清，什么叫思维方式？思维到底分什么层次？最近理解了“医学的四阶思维”，我才终于把自己几十年临床中“混在一起的直觉”分层、命名、结构化。原来我一直同时在使用四个层级的思考方式，只是我过去完全没有意识到。

一阶思维，是抓到病点，让治疗真正落地。 这包含了我最扎实、最见效的那部分临床能力：针灸松斜角肌、释放腰大肌触发点、处理梨状肌卡压、柔性微调小关节囊崁顿、复位距骨前移、放松腓骨头错位……这些都是具体、可触、可针、可调的结构病点，是医生的“抓手”。无论你思想多宏大，诊断多精准，治疗最终都必须落到一阶。

二阶思维，是沿着线找病，从链条理解代偿。 我当年用远端取穴治疗落枕、用太冲治疗头痛，那时只是“直觉知道有效”，并不知道这是链条的逻辑。现在回头看，这属于线性思维：深前线、后侧链、侧链，肌肉牵引、筋膜路径、神经走行、姿势代偿——这些都不是一个点可以解释的。当你看到链条，你就知道病为什么会“跑”、为什么会代偿、为什么左痛右代。路径清楚了，治疗才不会盲打。

三阶思维，是从系统高度理解病人的整体状态。 这是中医最强的地方。太阳、少阳、阳明的经络走向，与现代深前线、侧链、后链几乎完全对应。古人没有解剖，却有系统；现代人有解剖，却缺系统。我在临床上常常自然站在第三阶：看紧张性头痛，我先看坐姿、胸廓、呼吸、骨盆；看顽固性背痛，我会判断是后链紧如钢索，还是深前线塌得像一张废网；看脚痛，我会想到整条下肢支撑链条，而不是只盯着脚的局部。这就是“整体方向”的判断。

四阶思维，是治神——医学的最高境界，也是我最近才真正认识到的部分。 焦虑导致的躯体症状，工作压力引起的失眠，情绪紧张导致的呼吸紊乱、胃胀、心前区不适，这些都不是针一针、按一按就能解决的。过去我常常叫病人规律运动、改善睡眠、练放松、减少压力、学习正确呼吸。我以为这只是“经验”，现在我知道，这些是四阶思维，是从自主神经、情绪整合、身心调节入手，是医学中最被忽视但最关键的那一层。

当我把这四阶思维重新整理，我才明白：我几十年来并不是“不伦不类”，而是一直在使用从第一阶到第四阶的完整医学。我之所以能看到别人看不到的东西，不是因为我比别人聪明，而是因为我下意识地在用四个维度同时看病。第一阶给我抓手，第二阶给我路径，第三阶给我方向，第四阶给我灵魂。以前这些思维都混在一起，只能凭直觉治病；现在它们被我写成了一套清晰的体系，我才真正理解自己这一生走的是什么路。

我现在知道：我走的不是传统医学的路，而是未来医学的道路。几十年临床的碎片，终于在今天连成了体系；而这一百篇随笔，其实就是我给自己写下的“医学自我觉醒史”。