【黄博士系列讲座】会阴痛神经因素临床诊治思路

第 1 页

会阴痛神经因素临床诊疗思路
黄博士中医诊所

第 2 页

课程结构

1. 会阴神经痛的特点

2. 四大神经分区
   3四大神经症状特点

3. 四大神经的检查方法

4. 针刺松解点及手法

5. 患者教育

第 3 页

四大神经大致分区
阴部神经（S2–S4）：痛在正中
髂腹股沟神经（L1）：前上方浅表麻刺
生殖股神经（L1–L2）：大腿根牵到阴囊
股后皮神经会阴支（S1–S3）：会阴后侧痛

第 4 页

会阴神经的解剖
起源：骶丛 S2–S4
走行：（重点）坐骨棘附近 → 骶棘韧带之间 → 阴部管（闭孔内肌筋膜隧道）
支配：
1，会阴核心触觉。
2，肛门外括约肌（控便）。
3，阴茎/阴蒂背神经（性快感）

第 5 页

会阴神经的临床特点
坐着痛最重。阴部神经受压
高潮快感下降 阴茎/阴蒂背神经牵拉
肛门紧 / 憋不住 / 便意异常。外括约肌神经受累

第 6 页

会阴神经外部检查
骶棘韧带压痛
PSIS → 斜向下 → 坐骨棘体表 → 按
痛放射到会阴 → 阳性

闭孔内肌触诊（体表版）
坐骨结节与大转子中点轻压 → 放射痛 → 阳性

第 7 页

会阴神经针灸松解
承扶 → 坐骨下孔方向进针
秩边 → 沿骶棘韧带松解
闭孔内肌区域 → 深刺松解神经通道

第 8 页

髂腹股沟神经解剖
起源：L1
走行：腹横肌与腹内斜肌之间下行，接近腹股沟韧带
支配区域：下腹部、腹股沟区、会阴前上浅部皮肤

第 9 页

髂腹股沟神经临床特点
浅表麻、痒、刺为主
不影响性快感
不影响深部会阴感受
定位非常表浅

第 10 页

髂腹股沟神经检查
体表触诊点：ASIS 内下方
轻压 → 浅层麻/刺 → 阳性

第 11 页

髂腹股沟神经针灸松解
松解腹股沟韧带与髂腰肌附着区域
可用局部点：气海、曲骨旁开、腹股沟点

第 12 页

生殖股神经（生殖支）解剖
起源：L1–L2
走行：腹股沟区域进入股管 → 分生殖支 & 股支
支配：大腿根、阴囊 / 大阴唇

第 13 页

生殖股神经临床特点
牵拉感 → 从大腿内上方向阴囊/大阴唇
提睾反射可减弱
跨腿、内收肌用力、骑车会加重

第 14 页

生殖股神经检查
让患者仰卧
用指腹轻触 大腿内侧上端（腹股沟下缘）
阳性：疼、酸、麻向阴囊放射
提睾反射减弱

第 15 页

生殖股神经松解
大腿内上：血海、阴包、箕门 → 松解内收肌群
腰大肌松解：腹部深压至腰大肌面

第 16 页

股后皮神经会阴支解剖
起源：骶丛 S1–S3
走行：穿梨状肌下→ 坐骨大孔 → 坐骨结节旁 → 下行
支配：会阴后部皮肤 & 坐骨结节后侧

第 17 页

股后皮神经会阴支临床特点
久坐痛，但 不影响性功能
类似坐骨神经痛 但更内侧
痛区 → 会阴后侧 / 臀下皱襞 / 坐骨结节旁

第 18 页

股后皮神经会阴支检查
坐骨结节后外方 → 能触到一条“硬绷带”
阳性：触发 会阴后侧酸麻
坐着痛 > 站着痛

第 19 页

股后皮神经会阴支针灸松解
承扶、殷门、浮郄 → 松解坐骨结节旁
环跳、秩边、臀深筋膜 → 松解梨状肌路线

第 20 页

会阴痛神经因素总结
久坐会阴后痛，不影响性快感 → 股后皮神经会阴支
前方浅表麻 → 髂腹股沟神经
大腿根牵阴囊/大阴唇 → 生殖股神经
会阴中心灼痛 + 坐着加重 → 阴部神经

第 21 页

会阴痛相关肌肉
闭孔内肌 → 阴部神经
髂腰肌 / 腹股沟韧带 → 髂腹股沟 / 生殖股神经
梨状肌 / 臀深筋膜 → 股后皮神经会阴支

第 22 页

两种疼痛的本质差异

（你 PPT 此页为示意型文字图表，我原样转写如下）

神经炎性痛 → 刺、烧、麻、电击
神经张力痛 → 深、堵、坠、闷、沉
会阴痛 = 神经张力痛，不是神经炎

第 23 页

四种会阴部神经比较

阴部神经（S2–S4）
痛在会阴中心深处，胀、堵、闷、坠，坐着加重
影响：高潮感、性快感、排便与排尿协调

髂腹股沟神经（L1）
会阴前上方浅表皮肤 麻、痒、刺
不影响性功能，不影响深部感觉

生殖股神经（L1–L2）
大腿根 → 阴囊/大阴唇 牵扯痛
提睾反射可减弱；跨腿、骑车、内收肌发力会加重

股后皮神经会阴支（S1–S3）
坐着 → 会阴后侧酸胀、沉重
站、走缓解
不影响高潮感