问诊发现的几个重点。 1，夜间痛。 2，大便用力痛。直直一条从腰到肩，一分钟，从弱到强。 3，疼痛从腋下开始，到肩背，有时到左肩。 4，手无力，拿筷子无力，打火机打不了。 5，吃饭用筷子，手经常抽筋。 这些都让我想到神经痛，神经损伤。 检查时发现的几个重点。 1，右手的肌肉无力，肌肉萎缩。 2，右桡骨膜反射、肱二头肌反射减弱。 3，有手部及下臂痛觉减退。 以上发现，让我想到他是周围神经的损伤。又因多个神经都有损伤，让我考虑臂丛神经下干损伤、胸出口综合征。下面检查的发现，最后排出了这些诊断。 4，右颈椎7旁压痛。 5，敲打颈椎678，前列腺有由里向外的震颤。 6，下肢的膝反射、跟腱反射正常，无踝震颤。 从敲打颈椎678处，前列腺有震颤，这是脊髓损伤的体征，再加上有特殊的大便痛，让我想到脊髓病变。 如果患者有椎管狭窄、椎间盘突出、或脊髓肿瘤等情况，增加的腹压可能进一步压迫脊髓，引发从臀部到胸腹及肩背的放射性疼痛。 敲打颈椎引起会阴区疼痛或麻木，可能提示存在颈脊髓的受压或损伤。 患者疼痛从腋下开始，说明病变刺激了胸1；大便用力时，疼痛从腰往上到肩，说明腹压增高，影响了脊髓腔的压力，刺激了脊髓，从外向内的刺激，这些都说明脊髓的病变。到底是髓内还是髓外病变，我还是倾向与髓内。 因为，手部小肌肉的萎缩，是颈髓678脊髓前角损伤引起的，而神经根损伤的可能性较低，再加上患者脊髓刺激征，更倾向于脊髓内占位性病变。 看病时忽略的几个点。 1，没有检查上下肢的病理反射。 2，没有检查触觉和温度觉。 3，没有问诊小便的情况。 下次看诊时补上。 另外，看诊过程也就20-30分钟，匆匆忙忙，再顾着录像，整个看病过程不太完美，一定改正！就是我写这些体会，也是在看诊间隙写的。 看诊后我的处理。 他的病确实是一个【大病】了，不是简单的像肩周炎，我还是本着为患者着想的理念，先让患者做一个MRI, 明确诊断后再选择治疗，是手术，是保守治疗。 虽然我没有给患者进行任何治疗，患者一样很感激我，这是他看病几个月，第一次是我告诉他，这是一个【脊髓病变】，以前都是围绕着肩关节进行检查。他也非常同意我的分析。等待患者的检查结果。 谢谢参与讨论。 【黄博士奇怪病案分享】大便用力肩背痛、从臀腰上传到肩背、2秒的上冲疼痛 | 黄博士中医针灸诊所