近期治疗二例带状疱疹合并症 黄文川博士 带状疱疹是一种常见的皮肤病，因为它有皮疹，我就把它归到皮肤病，其实它是带状疱疹病毒侵蚀了神经，表现在皮肤上。一般带状疱疹会在二到四个星期痊愈，因此好多人不需要治疗，只要皮疹不感染，就等它自愈。 但一些带状疱疹患者常出现合并症，这些合并症不容易自愈，有些终生不愈，患者非常痛苦，因此这些合并症就需要治疗了。近期治疗了二例带状疱疹合并症患者，与朋友分享。 病例一，面部带状疱疹合并面瘫案 患者，华裔，65岁，男性。患带状疱疹伴面瘫7周。面部带状疱疹消失，也无面部疼痛，可面瘫仍未恢复。故为治疗面瘫，找我针灸。治疗了四次，继续治疗中。 下颌区疱疹消退后的痕迹仍很明显 病例二，带状疱疹合并脑炎案。 患者，华裔，86岁，男性。患腰骶部带状疱疹合并头晕二月。二月前，患者发现左腰骶部出现红疹，烧灼样疼痛，第二天出现高热/昏迷，随去急诊，诊断带状疱疹合并脑炎，住院治疗。一周后，烧退，患者清醒，但坐起就头晕，视物晃动，不能站立。通过康复治疗，头晕好转，能坐，但仍不能自行走路，头不动不晕。故找我中医治疗。治疗一次，继续治疗中。 带状疱疹并发症的临床表现 （1）眼带状疱疹 病毒侵犯三叉神经眼支所至，老年人和免疫功能低下者多见，有文献对21例老年组、20例成年组带状疱疹性眼病病例进行对比性分析。老年组并发症有结膜炎（100%）、角膜炎（100%）、巩膜炎（19.05%）、虹膜睫状体炎（43%）、青光眼（28.57%）、视神经炎（9.52%）、颅神经损伤（4.76%）。成人组有结膜炎（100%）、角膜炎（85%）、虹膜睫状体炎（30%）。老年组治愈所需时间平均46.3天，成年组为19.4天，老年组长于成年组。 （2）耳带状疱疹 病毒侵犯面神经和听神经所至，表现为外耳道或鼓膜疱疹，患侧面瘫，耳痛、耳鸣、耳聋、眩晕、呕吐，眼球震颤，舌前1/3处味觉消失，鼻腭部水疱等。 Ramsay-Hunt综合征：指膝状神经节受累，影响面神经的运动神经和感觉神经时，产生面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联症。 Vernet综合征：Vernet综合征也称颈静脉孔综合征，表现为吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑患侧软腭不能上举、咽反射消失，患侧耸肩和转颈无力。后组颅神经的舌咽、迷走神经及副神经经过颈静脉孔，由于耳带状疱疹炎症可导致一侧舌咽、迷走神经及副神经麻痹，从而发生上述症状。 （3）带状疱疹性脑膜脑炎 病毒直接从脊髓神经前后根向上侵犯中枢神经所至，表现为头痛、呕吐、惊厥，感觉或运动障碍。有文献对12例带状疱疹性脑炎病例进行了临床分析，患者起病急促、均有不同程度的发热、头痛、恶心、呕吐，其中合并锥体束征6例，有精神症状者3例，表情呆滞、记忆力减退3例，昏迷3例。脑电图检查异常者8例，其中以高波幅慢波为主，呈弥漫性异常者3例，局限在一侧大脑半球异常者5例。脑脊液检查异常者7例，显示压力偏高，蛋白及细胞数轻度增加，以单核细胞为主。 （4）VZV引起的心肌受损 有文献对2例VZV引起心肌受损病例进行了报道，患者均为女性，年龄分别为62岁和65岁，部位为左胸胁部和右腰部，分别于疱疹消退后第7天和第9天后突然出现极度乏力、心悸胸闷、心率每分钟110次以上，对心肌细胞损伤高度敏感和特异性指标–肌钙蛋白I（CTNI）明显增高，心肌酶谱正常。经给予能量合剂并静卧休息病情逐渐好转。 （5）带状疱疹脊髓根运动性麻痹 病毒侵犯脊髓前根及前角运动神经元，而引起的相应部位肌肉无力或麻痹。笔者曾报告11例带状疱疹运动性麻痹患者，其中Ramsay-Hunt综合征3例，表现为患侧眼睑下垂、抬眉受限、呲牙时口角向健侧牵引；Vernet综合征1例，表现为吞咽困难、呛水、左软腭不能上举，患侧耸肩和转颈无力；上肢运动性麻痹5例，表现为上举无力、握力减弱；下肢运动性麻痹2例，表现为下肢肌无力。采用抗病毒和补气温阳活血治疗取得满意疗效。 （6）神经痛 VZV与神经有很强的亲和性，初次感染VZV后（临床表现为水痘或隐性感染），病毒侵入皮肤的感觉神经末梢，并沿神经纤维向心移动、持久地潜伏于脊髓后根神经节中。在各种诱因刺激下，可使VZV再活动，使神经节发炎、坏死而出现神经痛；同时VZV沿感觉神经移动至皮肤而发生节段性水疱病。神经痛贯穿带状疱疹整个病程之中，疼痛时间长短不一，年龄越大疼痛越剧烈、疼痛时间越长、带状疱疹后遗神经痛发生率越高。