【跟着黄博士学看病 10】有一种“头晕”，其实不是真正的眩晕 上个星期，我接诊了一位很有意思的病人。 患者是一位六十八岁的华裔女性，从大溪地专程过来，是我一位老病人介绍来的。她的祖辈很早就移民到大溪地，已经是第三代甚至更后面的几代人了，所以她已经完全不会说中文，但一直对中医很有信心。 她来找我，是因为一个困扰她很多年的问题——“头晕”。她说这种“头晕”已经持续很多年，看过不少专科医生，也做过很多检查，但始终没有找到明确原因。她对症状的描述很清楚：躺着不晕，坐着不晕，在床上翻身也不晕。坐着时低头、抬头、摇头、转头，都不会晕。但只要一站起来走路，就会觉得晕。有时候在视觉环境比较复杂的地方，比如人多的地方、车流或者周围环境在移动时，这种感觉会更明显。 听到这里，我脑子里的第一反应是 持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）。这种疾病的特点是，在站立、行走或者视觉环境复杂时出现持续的不稳感，而在坐位或卧位时症状较轻。 但在进一步检查以后，我的想法开始发生变化。首先我让她双脚并拢站立。无论睁眼还是闭眼，她都能够保持稳定，这说明深感觉系统基本正常。接着我让她单腿站立。她几乎站不住，无论睁眼还是闭眼都无法维持稳定。随后我让她进行 直线行走测试（脚尖对脚跟行走），她明显难以保持平衡，身体不断偏离直线。 这些体征让我重新思考这个病例。因为 PPPD通常是一种功能性前庭障碍，患者主观感觉很明显，但客观检查往往没有明确体征。而这位患者却存在比较清楚的平衡能力下降。 于是我回到一个最基本的问题：患者所说的“头晕”，到底是不是医学上真正的 眩晕？ 临床上其实有几个概念需要分清：眩晕，通常是天旋地转的感觉，患者会觉得周围环境在旋转，往往伴有恶心、呕吐，多与前庭系统有关。头晕，是一种比较模糊的晕感或不适感。头昏，更多是一种头脑发沉、发空的感觉。而平衡障碍，则是身体在站立或行走时不稳定，有一种要倒或摇晃的感觉。 重新分析这位患者的描述，她真正的问题并不是旋转性的眩晕，而是在站立和行走时身体不稳定，有一种“踩棉花”的感觉。也就是说，她口中的“头晕”，其实更接近 平衡障碍。 人体的平衡依赖多个系统共同完成，包括前庭系统、本体感觉、小脑以及大脑对这些信息的整合。随着年龄增长，这些系统都会逐渐出现一定程度的退化，尤其是大脑对平衡信息的整合能力。 因此我的判断这不是PPPD，也不是典型眩晕，而更像是 大脑平衡整合功能下降所导致的平衡障碍。 治疗上我主要采用 头针调节中枢功能，同时建议患者在家进行简单的 平衡训练，比如单腿站立练习。 后来在第三次复诊时，患者一进门就很高兴地告诉我，她的“头晕”已经改善了 80%到90%，只剩下轻微的不稳定感。再次检查时，她已经可以完成 脚尖对脚跟的直线行走，而原来几乎站不住的 单腿站立，现在也能够维持一小段时间。 这个变化其实很有意义。如果平衡问题来自明确的神经系统结构性损伤，例如小脑病变或严重前庭损伤，在这么短的时间内通常很难出现这样的改善。而她在短时间内明显好转，再加上平衡训练的作用，说明她的问题更可能是一种 功能性的平衡能力下降。 一开始我倾向于认为，这是随着年龄增长出现的 大脑平衡整合功能退化，也就是一种老年性的 degeneration，因此往往会认为这种情况是不可逆的。 但从她的变化来看，情况并不完全如此。很多看起来像“老化”的问题，其实并不完全是结构性的退化，而可能只是功能下降。一旦找到正确方向，通过治疗和训练，大脑的功能仍然可以被重新激活。 很多患者说自己“头晕”，其实并不一定是真正的头晕。有时候只是身体不稳定的一种表达。如果不能把 头昏、头晕、眩晕和平衡障碍这些概念区分清楚，就很容易在诊断上走偏。而一些简单的平衡检查，比如 单腿站立、直线行走，往往就能够帮助我们迅速看清问题的本质。