浅谈“体寒证”的中医辨证和治疗 黄文川博士 我经常接诊一些怕冷，四肢不温的患者，大热天还穿着毛衣，睡觉也穿上毛袜；有些患者虽然身处奥克兰，冬天仍然冻手冻脚；有些患者不但怕冷，还精神萎靡，整天想睡觉，其实这就是中医所说的“体寒证”。我喜欢用张仲景《伤寒论》中的经方治疗“体寒证”，因此下面的讨论涉及经方较多，我也阅读并参考了许多经方著作，在此谢谢他们的成果。 如果大热天穿棉袄去见西医，不发热，不咳嗽，查血无异常，查尿做B超没有问题，医生一定会说患者是“神经官能症”的问题，一旦被带上“神经”的问题，也就代表无药可医。西医说此证是“神经”的问题也不无道理，这类“体寒证”患者西医认为是副交感神经兴奋，或身体代谢功能低下，也就是体内的能量不够用。对于西医无法可治的“疑难杂症”，对于中医有时就几付中药而病愈。 中医认为“体寒证”是由于体内的阳气不足，或阳气郁结，阳气不能充分温热五脏六腑和四肢百骸，因此患者就感觉冷，四肢不温。“体寒证”一般分为两类，一类是阳郁，并不是体内的阳气不足，而是阳气郁结在体内，不得发散；另一类是阴盛阳衰，类似于现代医学的脏腑功能低下，或衰竭，是真正的阳气不足。中医临床上常见的多是阳郁类型，此类型也有精神萎靡，欲睡不能，但患者还能强打精神振作起来，眼中有“神”，而阳衰类型就没这么容易振作了，眼中也无“神”。 中医治疗阳郁型的“体寒证”代表方剂是“四逆散”，此方有柴胡、白芍、枳实、甘草组成。方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出。白芍与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四肢不温自愈。 而中医治疗阴盛阳衰的“体寒证”代表方剂是“四逆汤”。四逆汤是治疗阳气衰竭的回阳救逆方，虽然与“四逆散”仅一字之差，两方都治疗以四肢冰冷为特征的疾病，但疾病性质不同，四逆散证内有热，而四逆汤为内有寒。四逆汤证四肢厥冷，脉微欲绝，可见于各种休克，也见于年老、久病、长期疲劳的患者。此方有附子、干姜、甘草组成。其中附子为公认的温阳逐寒之剂，治疗“一切沉寒痼冷之疾”。历史上许多名医擅长使用附子，救活人无数。我用附子治疗休克及内脏功能衰竭的经验不多，但治疗重症“阳虚阴盛”的病症也常用附子。 如果患者四肢冷，畏寒，怕风，并有自汗出，胸腹上冲感，一定要选张仲景的桂枝汤。桂枝汤由桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草组成，治疗表虚证。 如果患者四肢末端冰冷不温，伴疼痛，屈伸不利，或发紫、发绀，我临床上常用“当归四逆汤”。此方由当归、桂枝、白芍、细辛、大枣、甘草组成，主要治疗现代医学末梢血管循环障碍的疾病，如雷诺氏病、冻疮、红斑性指痛症等。 患者四肢冰冷，疲乏无力，头晕，忽冷忽热，腹胀，无食欲，我常用小柴胡汤；如伴失眠，精神抑郁，我常用柴胡加龙骨牡蛎汤；如伴自汗，畏风，我常用桂枝柴胡汤；伴腹痛，便秘，肥胖，面暗，我常用大柴胡汤。 临床上我们见到单纯的虚寒症相对减少，寒热虚实混杂的病症较多。如果患者恶寒，四肢冷，出冷汗，脉沉，但患者兼有腹胀、腹痛、便秘、心烦等，我常用附子泻心汤。附子温阳，大黄泻下，黄芩、黄连解热去火。 如果患者既有恶寒发热，身体痛，无汗的麻黄证，又表现为精神萎靡，疲乏无力，手足冷，小便清长，脉沉微等附子细辛证。对这种患者，单纯用麻黄汤是不够的，要用麻黄附子细辛汤，解决阳虚的问题。 “体寒证”是中医很好的适应症，特别是“阳郁”型的，中医治疗后立竿见影。对于附子、细心等回阳救逆的强力“扶阳之剂”，不要长时间使用，见效即停，建议再用一些理中类或调和剂长时间调理。（阅读更多黄文川博士的医学科普文章 ，请浏览 www.drwin.co.nz 黄博士中医诊所 09 8150518 021 1793736）

我用半夏泻心汤治疗腹胀的体会 黄文川博士 半夏泻心汤是张仲景的一个名方，也是古人治疗“痞病”的专方，有止呕消痞的功效。痞者，皆土之病也，与胀满有轻重之分。痞则内觉痞闷，而外无胀急形者是也。痞病是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛、望无胀大．且常伴有胸膈满闷。得食则胀，嗳气则舒。多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈。《伤寒论》“但满而不痛者，此为痞。宜半夏泻心汤”。从以上对“痞”和“痞病”的解释，我们能看到痞病就是脾胃病，痞是一种患者的主观感觉，触诊和外观都无异常。中医讲究方证对应，有是证用是方，如果患者感腹胀，而触诊检查胃区或上腹部胀硬，或外观上腹部鼓起，或上腹部压痛，或上腹痛，这些都不是半夏泻心汤的最好适应症，应在原方上加减。 半夏泻心汤有半夏、黄芩、干姜、党参、灸甘草、黄连和大枣组成，我治疗中医“痞病”常在此方上加减，如上消化道出血，加制大黄；腹胀多气，加厚朴；胃病日久，消瘦者，加肉桂，咽痛充血，胸闷者，加山栀、连翘；伴呕吐严重，加姜汁随煎好的中药同服。 此方多用于体质较好的中青年男性，口唇和舌质较红，伴有失眠、腹泻。舌苔多黄腻。常用此方治疗现代医学的消化道疾病，如胃炎、胃溃疡、反流性食道炎、肠炎等，也用于神经症、失眠症、饮酒过量和口臭患者。现代研究表明，此方有止泻、抗幽门螺旋杆菌、抗胃酸的作用。 近期我治疗一例三十多岁的华人男子，近半年多次饮酒后剧烈腹痛，恶心呕吐，曾二次去奥克兰医院急诊，西药治疗后腹痛、呕吐停止，但腹胀严重，吃饭后加重，只能饮少量流质食物。睡觉前腹胀，心烦意乱，不能入睡。长期饮食不能，体力下降，消瘦明显，精力下降，精神恍惚，工作不能。奥克兰医院要求服用抗胃酸剂，服用后二个小时内，腹胀减轻，但不服用此液体，腹胀照旧。咨询家庭医生，嘱咐他长期服用抗酸剂一个月。患者身体痛苦，精神疲惫，在朋友的推荐下，请求中医的帮助。 患者中年男性，体格中等，腹部稍胖，与以前我印象中的他清瘦了不少，唇红，舌质红，舌苔黄腻。主诉腹胀，腹满，但按压腹部松软，无压痛。给予半夏泻心汤原方，三付。并建议他停止服用抗酸剂。三付后再诊时，腹胀消失，能流质饮食，但进食较硬食物，仍腹胀不适，继续原方，三付。六付中药后，腹胀消失，基本正常饮食，但不沾辛辣，过冷食物，没有饮酒。嘱咐他继续原方治疗三个月。 我的经验，服用本方有效后，需要小剂量守方常服，疗程常在3个月以上，停药后，也要在饮食上，生活上严格控制，并常服生姜红枣汤。 西医认为一部分腹胀患者是由于胃酸过多引起，服用抗胃酸剂可能暂时缓解腹胀症状，但不能从根本上治疗腹胀的病因，反而因为长期服用，使胃酸的分泌严重下降，影响食物的消化。胃酸的分泌过多，有时是机体的应激反应，特别是暴饮暴食，饮酒过量后，机体的保护性反应。这种保护性反应，一方面保护机体，另一方面也损伤胃粘膜，引起腹胀、腹痛、恶心等。人体是一个严密、精细的平衡反射系统，抗胃酸的治疗，就会告诉我们的大脑中枢，体内胃酸已经足够，反射性的胃酸分泌较少，长期服用抗胃酸剂，可造成继发性胃酸分泌过少，消化功能减弱。为什么长期服用抗胃酸剂后，患者上腹部症状不见好转，也可能是继发性的胃部症状。 中医治病讲究是阴阳平衡，遣方用药，施针拔罐，一切都以人体平衡为原则，太过损伤机体，太弱不能治疗疾病。人们常说中药无副作用，更多的是认为中药的自然性，他们对中医师的遣方用药，配伍加减，而使中药应用更安全不太了解。中医的治疗原则是“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之”，如果反其道而行之，则用中药后的继发症状就会出现。每一个中药方剂，特别是临床上常用的古方，配伍严谨，寒热、补泻配当严密，可放心大胆用于病人，这些都是前人长期摸索的宝贵经验。如半夏泻心汤中的黄芩、黄连是苦寒药，而干姜是温热药；党参、大枣是补气血，而半夏是泻实药，这样的组方，患者服用后无不良反应，只有治疗作用。（阅读更多黄文川博士的医学科普文章，请浏览 www.drwin.co.nz 黄博士中医诊所 09 8150518）

用中药调理身体的年轻人 黄文川博士 在人们的观念中，中老年人喜欢用中医中药，而年轻人更喜欢西医西药。原因很简单，年轻人认为中医治病较慢，疗效也慢，煎中药比较麻烦，更让年轻人烦恼的是中医术语，听起来神秘莫测，什么脾虚肝郁，什么阴虚阳亢；而人们印象中的西医治病较快，检查也快，服药也痛快，符合年轻人的思维，消炎打针，长瘤开刀是年轻人从小就认同的概念。随着年轻人的成长，随着他们对中医和西医的接触，特别是当他们身体不适，在求医治疗过程中，慢慢体会到中医的特点，他们也相信了中医，并开始使用中医。把在我诊所用中医中药调理身体的几个年轻人的故事记录下来，与大家分享。 小林，华人，24岁，电脑工作。便秘、腹痛多年，曾服用通便药，也改变自己的饮食习惯，便秘有所改善，但不明显。去年从台湾返回奥克兰，在飞机上就腹痛难忍，空姐给他止痛药也不管用，下飞机直接去了奥克兰医院急诊室。医生检查后给予止痛药和通便药。第二天腹痛还是很严重，妈妈建议他看一下中医。我详细询问了他的病史，并给予细致的身体检查，认为他的腹痛是大肠内的燥屎不通，肠壁痉挛引起。西医的通便药已没有能力使燥屎排出。我根据他的脉象和舌象，结合症状，给予大柴胡汤，第二天打电话告知，排出很多大便，腹痛消失。他从怀疑中医到相信中医，是来自他亲身的感受，服完三付药后，继续想调理身体。他长期腹痛便秘，三四天一次大便，有时一星期一次。西医检查没有发现任何问题，因此医生也就没有做很多处理，自己也从生活和饮食方面加以改变，收效甚微。我根据他的体质，再参考他的舌象脉象，用葛根桂枝汤加减长期调理。一个月后，不定时的腹痛消失，大便二天一次，或三天一次，仍稍干。三个月后，大便不干成型，二天一次。现继续调理中。 JIAMES，欧裔，28岁，装修工。经常发烧、咽痛多年，一星期前无名原因又发热、咽痛，全身无力，出汗。他不喜欢吃西药，对抗生素更是反感，近几年发热咽痛，他从来没有看过医生，这次发热达40度，咽痛得不能吃东西，就是喝点水也痛得咽不下，全身酸痛，夜里出汗，家里人让他看医生他也不肯，最后朋友让他尝试中医，虽然他不相信中医，但中医是自然疗法，还是很符合他的生活理念，愿意接受中医治疗。JAMES面黑，身体消瘦，舌红，苔黄，双侧扁桃体三度肿大，有浓点，体温38.5度，脉象细数。平时易出汗，怕风怕冷。根据症状、舌象和脉象，我出了一个小柴胡汤加石膏，三付。三付后烧退，但仍咽痛，小柴胡汤加银翘、桔梗，三付。三诊时，无发热，无咽痛，但仍出汗，全身无力，怕风怕冷，给予小柴胡加桂枝汤，五付。四诊时患者自己感觉身体基本正常，已经正常上班，他考虑到他经常发热咽痛，想用中医彻底调理一下身体。我根据当时的舌象和脉象，结合当时的身体状况，给予半夏厚朴汤，合并桂枝汤调理。 小李，华人，28岁，清洁工。他是腰痛来我诊所接受针灸治疗，几次后腰痛明显减轻，他第一次来诊所治疗时腰痛的都直不起来，是朋友把他扶进诊所，针灸后的效果是亲身体会到的。从前每次腰痛，他都服些止痛药，在家卧床休息几天，腰痛也是好转，但不像针灸后这么轻松彻底。这次针灸治疗，彻底改变他以前对中医的怀疑。腰痛治愈后，他想用中药调理一下他的身体，口苦，咽干，疲乏，睡眠不好等是他的主要不适。患者稍胖，腹大，面黑，唇暗，舌苔黄腻，舌质暗红。根据患者体质和症状，给予大柴胡汤五付。五付后，身体轻松，疲乏感减轻，口苦减轻，继续上方治疗。 尝试中医调理身体的年轻人大都是身体非常不适，不然每天花费几个小时的煎药，每天两次服用苦药，很难长期坚持下去，像第一个患者的便秘腹痛，第二个患者的长期发热咽痛。很多年轻人患病后首先尝试西医治疗，求医无门的情况下再考虑中医，像第二个患者从来就不看西医，不吃西药的人不是很多。虽然很多年轻人不相信中医，不了解中医，但如果他们从中医中尝到甜头，他们将义无反顾地投靠中医，像第三个患者针灸治愈了腰痛，他主动要求用中药调理身体。很多年轻人体力好，抗病能力强，对疾病的痛苦不适很不在乎，也不愿意求医问药，就是看医生，化验检查一切正常，就万事大吉，其实有些疾病不但是靠机器就能检查出来，也许从舌象和脉象就能看出问题，几付中药就改变了疾病状态，也改变了身体状态。（阅读更多黄文川博士的医学文章，请浏览 www.drwin.co.nz visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518）