周围性面瘫临床体会(2025年) 黄文川 一、诊断要点 1. 注意鉴别不典型中枢性面瘫 • 有些中枢性面瘫患者并无典型的偏瘫、偏身麻木、失语等中枢症状,仅表现为面瘫,容易误诊为周围性面瘫,尤其在面瘫症状较轻时。 • 关键在于神经系统查体,如腹壁反射、提睾反射、病理反射(如Babinski征): • 阳性提示中枢病变; • 周围性面瘫则无异常反射。 二、预后判断 2. 患者年龄越轻,恢复越快、越完全。 3. 无基础疾病者恢复快 • 高血压、糖尿病、心脏病、肾病等慢病会延缓恢复,甚至影响最终疗效。 4. 面瘫症状未完全发展者,预后良好 • 若发病后7天内仍可皱眉、闭眼、鼓腮、耸鼻,说明病情较轻,常能完全恢复。 5. 无并发症者恢复好 • 若无以下并发症,恢复更快: • 流泪异常(泪腺受累) • 听力异常(面神经支配镫骨肌) • 舌前2/3味觉减退或舌麻木(鼓索神经受累) 三、治疗要点 6. 激素治疗 • 发病初期(72小时内)及时使用糖皮质激素(如地塞米松,一般用药5–7天) • 有助于减少神经水肿,促进神经功能恢复。 7. 针灸治疗越早越好 • 发病越早介入针灸,疗效越显著。 • 前期尽量避免电针,以免过度刺激;宜采用温和的手法刺激为主。 8. 局部取穴为主 • 主穴:翳风、完骨 • 配穴:依症状加减,如迎香、太阳、下关、地仓、颊车等。 9. 配合头针 […]
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