周围性面瘫临床体会（2025年） 黄文川 一、诊断要点 1. 注意鉴别不典型中枢性面瘫 • 有些中枢性面瘫患者并无典型的偏瘫、偏身麻木、失语等中枢症状，仅表现为面瘫，容易误诊为周围性面瘫，尤其在面瘫症状较轻时。 • 关键在于神经系统查体，如腹壁反射、提睾反射、病理反射（如Babinski征）： • 阳性提示中枢病变； • 周围性面瘫则无异常反射。 二、预后判断 2. 患者年龄越轻，恢复越快、越完全。 3. 无基础疾病者恢复快 • 高血压、糖尿病、心脏病、肾病等慢病会延缓恢复，甚至影响最终疗效。 4. 面瘫症状未完全发展者，预后良好 • 若发病后7天内仍可皱眉、闭眼、鼓腮、耸鼻，说明病情较轻，常能完全恢复。 5. 无并发症者恢复好 • 若无以下并发症，恢复更快： • 流泪异常（泪腺受累） • 听力异常（面神经支配镫骨肌） • 舌前2/3味觉减退或舌麻木（鼓索神经受累） 三、治疗要点 6. 激素治疗 • 发病初期（72小时内）及时使用糖皮质激素（如地塞米松，一般用药5–7天） • 有助于减少神经水肿，促进神经功能恢复。 7. 针灸治疗越早越好 • 发病越早介入针灸，疗效越显著。 • 前期尽量避免电针，以免过度刺激；宜采用温和的手法刺激为主。 8. 局部取穴为主 • 主穴：翳风、完骨 • 配穴：依症状加减，如迎香、太阳、下关、地仓、颊车等。 9. 配合头针 […]