常见皮肤病的诊断和治疗体会 黄文川博士 新西兰是皮肤病高发地区，我的诊所也接诊很多皮肤病患者。在众多皮肤病患者中，很大 一部分诊断不正确，治疗不恰当，造成患者不必要的痛苦。今天把我诊断治疗皮肤病的一点体会与大家分享，希望对大家有帮助。 在我诊所常见到的皮肤病有湿疹、神经性皮炎、过敏性皮炎、蚊虫叮咬、青春痘、牛皮癣、带状疱疹、体癣等。以上皮肤病都有各自的发病原因，症状特点，皮损特性，诊断并不十分困难。有时患者的皮损和症状不好区分，会把跳蚤的叮咬当成湿疹治疗；把牛皮癣当成体癣治疗等，而延误了治疗时机。 湿疹是最常见的皮肤病，皮疹周身对称性分布，皮疹的形状多样性，患者感到奇痒，多影响睡眠。对有经验的医生，湿疹诊断不难。如果以往用抗真菌药治疗不见好转，也可排除体癣，帮助诊断。一般用西医的激素软膏涂抹，可帮助止痒，也可使皮疹好转，但不能根本消除湿疹。患者因皮疹奇痒而抓挠可使湿疹加重，因此避免抓挠是非常重要。长期应用激素软膏可使皮损粗糙、增厚，防止大量、长期应用激素治疗。中药治疗湿疹的疗效是肯定的，但很难保证每个湿疹病例都有效。中药治疗有效，不能说中药就能治愈湿疹，因此用中药治疗时要知道治疗的不确定性。因湿疹患者大部分是寒热虚实交杂，我常用“防风通圣散”，“小柴胡汤加苦参”，“大柴胡汤加石膏”等治疗湿疹。近期治疗一例湿疹患者，男性，全身皮疹多年，瘙痒难眠，抓挠严重，睡觉时双手戴手套以防抓挠。我用“防风通圣散加减”治疗，十剂后，皮疹好转，瘙痒减轻。 体癣也是我遇到较多的皮肤病，它是生活中常见的真菌性疾病。初起时皮肤上有一个个针头大小的红色丘疹或环形红斑，边缘清楚，以后向四周扩大，形成一个圆圈，中心的皮肤可自愈，边缘逐渐扩大并有鳞屑覆盖，在圆圈四周为鲜红或暗红高出皮肤的细小丘疹或水疱排列，它们可互相融合，象葫芦状。四周边缘是小丘疹，而中间是愈合的皮肤，这样的皮损是体癣的特征，一般诊断不难。因体癣是真菌感染，我主张用西药抗真菌软膏涂抹治疗，一般二个星期皮损消失，再继续治疗二个星期，体癣痊愈。我不主张单用中药治疗体癣，中药的抗真菌作用一定没有西药的药力强，但我常利用中药调理配合西药治疗。部分患者皮损处很痒，患者常用激素类软膏涂抹，不但不能治疗体癣，反而使体癣加重。抗真菌软膏（Anti-fungal cream）可在西医药房买到，不需要家庭医生处方。 跳蚤叮咬引起的丘疹也经常遇到。患者常不知道是跳蚤叮咬，而按其它皮肤病治疗，浪费时间和金钱。当务之急是消灭房间内的跳蚤。根据患者的发病急，皮损性质，皮损中间有叮咬点等，诊断不难。如果患者不很痒，皮损无破溃，一般不用处理，我常嘱咐患者去大的超市（FOODTOWN）买几瓶灭跳蚤的炸弹。曾有一外地华人带着他二个女儿，驱车几个小时来我诊所治疗他们的皮肤病，我一看就是他们被跳蚤叮咬，让他们到超市买了灭跳蚤的药物回家。 神经性皮炎好发于颈部两侧、颈部、肘窝、腘窝、骶尾部、腕部、踝部，亦见于腰背部、眼睑、四肢及外阴等部位。皮损仅限于一处或几处为局限性神经性皮炎；若皮损分布广泛，甚至泛发于全身者，称为泛发性神经性皮炎。自觉症状为阵发性剧痒，夜晚尤甚，影响睡眠。常看到搔抓后引致血痕及血痂。神经性皮炎多有紧张、局部刺激引起。如果皮损局限一处或数处，一般不必服药；但播散性者，全身皆有皮损，应服养血祛风润燥清利湿热之剂，可获疗效。 银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病。它属于多基因遗传的疾病，可由多种激发因素，如创伤、感染、药物等都可能在易感个体中诱发该病。典型的皮肤表现是境界清楚的具有银白色鳞屑的红色斑块。典型的银屑病一般很容易诊断。它不是传染性皮肤病。此病时好时坏，中药治疗效果不是很好。上星期接诊一例银屑病患者，一直按体癣治疗，也曾回中国治疗。弟弟也有同样的皮肤病，家人怀疑是他传染。我告诉他是银屑病，不传染，他内疚的心稍稍平复。（黄博士中医诊所www.drwin.co.nz 黄博士中医诊所 1054 new north road mt albert auckland 09-8150518）