以上视频为足踝部疼痛的诊治心得PPT（幻灯片） 昨天一个足踝扭伤患者给我发来信息，告诉我他将一年的踝关节扭伤彻底不疼了。他已经在外换了几个针灸师，大约做了32次针灸，也做了理疗，虽然好转很多，就是恢复不完全，长时间站立或走路，就会疼痛，有时早晨下床，疼痛难忍。我给他六次治疗，他的踝部疼痛就完全恢复了。我想，我还是有不同于别人的治疗和诊断的。因此，我就把40年的足踝部疼痛临床诊治心得与朋友分享。 下图为患者信息截图。 第一，常见几种足踝部疼痛疾病。足踝扭伤，关节炎，足底筋膜炎，跟骨痛，痛风，跟腱炎等。 第二，治疗足踝部疼痛的一点心得。 1，诊断明确，包括定位诊断和定性诊断。 2，疾病状态 ，早期、中期、慢性期。 3，治疗工具， 针灸针，针刀，膏药，手法。 4，治疗方法多样，放血，跌打，正骨，透穴。   第三，足踝部急性扭伤的处理。我会在患处冰敷，或冷水冲局部，以减轻水肿加重；让后，我会用小针刀或三棱针局部点刺放血，可以减轻踝关节里面的张力，扭伤局部的压力减轻，疼痛自然也减轻。放血可以使局部血液循环良好，也有利于扭伤的愈合。 小李，25岁，男性，打篮球扭伤了右踝关节一天。疼痛的走不了路，踝关节肿胀的像个小馒头，一瘸一拐的来到诊所。 检查时发现右踝关节虽然肿胀严重，走路疼痛，但被动活动踝关节还可。内踝压痛明显。考虑内侧踝关节韧带拉伤。 针刺阴陵泉后，让患者轻微活动踝关节十分钟，行针后，再轻微活动踝关节五分钟，起针。在踝关节内侧，肿胀明显处，用微针刀多处点刺，挤压放血，直到血再挤压不出为止。 下床后，就感觉踝关节轻便不少，能敢踩地走路。肿胀也减轻了。患者回家后发来短信，感觉良好。 第四，踝关节扭伤后长期不愈，长时间走路或站立就痛；一般走路不痛，运动就痛，一定想到跗骨窦综合征。 跗骨窦是跗骨和跟骨骨之间的一个管道，跗骨窦综合征就是这个区域的疼痛，或不适，踝关节的反复扭伤或过度使用，是引起这个综合征的主要原因。 病史：踝关节内翻扭伤。 症状：踝关节或跗骨窦部位的疼痛，部分患者可有踝关节不稳定的感觉，行走无力。有时疼痛向足外侧放射。部分患者可有小腿部的热、凉、麻、痛等异常感觉。行走、足内翻时疼痛加重。 查体：让患者足稍背伸，按压跗骨窦三角引发疼痛，有时可见局部肿胀，踝及距下关节活动正常。 影像学检查：X片常常正常。在评价距下关节骨性病变时，CT可更好地显示病变。MRI对于发现跗骨窦内病变可能有所帮助。 我用长针，从跗骨窦外口进针，进入窦内，达内踝太溪穴，跗骨窦内口。 下面这个患者打篮球扭伤踝关节，二年来一直疼痛。长针透刺治疗，效果好。 第五，踝关节疼痛的神经原因。有些踝关节疼痛患者，扭伤因素不明显，神经查体有局部感觉过敏或迟钝，其实是神经痛。我在临床上治疗很多病例，长时间误诊误治。 从她的家庭医生的介绍信我们可以知道，她是90后，跑步时右踝关节扭伤，已经半年多，曾去理疗，去看骨科及运动专家，也做了X光检查，仍走路时踝关节及小腿内侧酸痛，而跑步时疼痛难忍，不得不停下。近半年，她停止了她喜欢的打球和跑步。她想尝试针灸，家庭医生推荐了我。 详细了解患者的病史及治疗过程，检查时，右踝关节处无肿胀，无压痛，活动踝关节也无疼痛，脚尖及脚后跟站立时踝关节也没有任何疼痛。但我肘压右侧胯部时，即髂前上棘与股骨头大转子连线外三分之一，患者右侧小腿内侧疼痛，与她跑步时的疼痛一样，因此我诊断股神经卡压症。原来患者右关节处的疼痛与半年前的踝关节扭伤没有一点关系。 治疗以针灸为主，配合正骨手法。取外环跳穴（我起的穴名），用微针刀，施行苍龟探穴针法。一次治疗后，走路不再酸胀。治疗五次后，跑步、打球时，无小腿内侧的疼痛。 第六，足踝部疼痛的全身因素。 1，首先要想到痛风。急性痛风病发作最主要的特点就在于发作迅速，消失实现快，临床引起痛风病人出现关节急剧疼痛，肿胀特别明显，有接触性疼痛的迹象，一般急性痛风病发的时间以半夜为主，反复发作会导致病发关节畸形 2，其次是强直性脊柱炎。跟腱端炎常表现为足跟持续而顽固的疼痛，伴或不伴肿胀，局部皮肤潮红，皮温高，可为单足或双足受累。与腰痛等中轴关节受累不同，跟腱端炎所引起的肿痛可在活动时出现，如上下楼梯、跳跃甚至步行时更加明显。 这周治疗一例“骨裂”患者，听了他的看病经历，让人气愤，被“骨裂”而要求打石膏，被“小骨头脱落”而要求手术，最后“被无视”，不然没有我治疗的机会。 二个月前，突然右踝关节疼痛、肿胀，几乎不能走路。见家医，被拍片，X光报告有骨裂。医生建议石膏固定，患者不同意，仍要求穿制动鞋。一周后，再去做X光拍片复查，骨裂不见了，但又发现一个脱落的小骨头，医生认为踝关节的疼痛肿胀就是这个脱落的小骨头引起，建议手术治疗。一个月前，为了手术，再复查X光时，脱落的小骨头也不见了，手术取消。到这里，医生就一问三不知，被无视，只好服用止痛药，在家休息了。二个月过去了，仍疼痛难忍，不能走路，不能工作，在朋友的引起下，找到我，寻求中医治疗。 我检查时，右踝关节肿胀，皮肤发紫，压痛明显。活动度尚可。不能用脚跟走路，能用脚尖走路，但很痛。 详细询问病史，发病前有没有扭伤，患者不记得有扭伤史。 我考虑踝关节炎（痛风） 治疗：大针透穴，丘墟透大钟，横穿跗骨窦。 一次治疗后，肿胀基本消失，仍踝关节外侧少痛。能脚跟走路，少痛。 患者在他朋友圈的帖子截图。 总结：遇到足踝部疼痛长期不愈，不但要考虑足踝局部的疾病，也要想到神经或全身疾病；不但要想到韧带、肌腱的问题，也要想到少见的跗骨窦综合征。从治疗上，不但会用常规的针法，也会用特殊的针法；不但会用常规针具，也会用小针刀等特殊针具；不但会用跌倒正骨，也会古方炮制膏药。这样，遇到任何疑难足踝部疼痛，都有一个明确诊断，并由一套自己的治疗方法。