一位老医生的自我修炼随笔18 寻找腰痛的上游原因 昨天接诊了一例腰痛患者，男性，45岁，华人，他腰痛2年发作4-5次，每次休息2 天就好转。这次二个星期前，五原因又犯病，这次比前几次都严重，休息二天，还是弯不了腰，干不了活，就去做了针灸，也做了理疗。按他的话说，不但没见好，反而加重了。这不，在朋友引荐下，找到我。 这种反复发作，治疗也不见好的腰痛，我直觉就是前医没治对症，因此，我给他一顿找原因，是肌肉的、关节的、神经的、或是脊椎的原因。最后，我确定是腰大肌的问题。这条肌肉从腰椎拉到大腿，一旦骨盆倾斜，它就会被牵拉、紧张，久了容易痉挛，引起反复腰痛。它就像是一个被拧歪的弹簧，累积久了自然出问题。 到这里还没完，我发现他右腿比左腿短3公分，一问他，朋友也说他平时走路有点瘸，都好几年了。因此，这个长短腿让我继续找原因，是真性长短腿，也就是二条腿实际长度不一样；另一个就是假性长短腿，二条腿实际长度一样，而骨盆倾斜，或骶髂关节错位引起的长短腿。检查发现，他的骶髂关节处压痛，髂后上棘稍翘，我考虑骶髂关节后错位。最后，真的找到了腰大肌损伤的上游原因。 推理一下，骶髂关节后错位引起骨盆倾斜，骨盆倾斜引起腰臀部肌肉力量不平衡，慢慢引起腰部肌肉的紧张，特别是腰大肌的紧张，当劳累或突然用力时就引起腰大肌的痉挛，因此患者就出现腰痛。每次发作，休息二天，痉挛缓解，疼痛也消失。这次腰大肌损伤严重，肌肉炎症水肿厉害，休息也不能缓解。前医不知道腰大肌的问题，更不知道骶髂关节错位的问题，治疗效果可想而知。 因此，碰到一些疑难病例，不但考虑引起腰痛的直接原因，还要查找引起这个直接原因的上游原因。 我治疗骶髂关节错位，一般在针灸放松肌肉的基础上，进行中医手法正骨，立竿见影，长短腿消失。 一点体会，就当作今天的随笔了。欢迎交流讨论！ 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz