诊余杂谈 23-11-10 黄文川博士 今天接诊了一位美籍韩国妇女，32岁，她在美国出生，已经不会说韩语了。她二个星期前从美国夏威夷来到奥克兰定居。患者已经患病十多年，双眼干，视物有点模糊，全身无力，劳累。用西方人的话说，就是LOW ENERGY，直译就是低能量，意译就是少气无力。今天不说她得的是什么病，单从她的就医历程谈点我的想法。 十多年来，她求医无数，西医、中医、理疗、脊椎师，为什么她的病没有治疗好，我认为一个主要原因是她没有找到一个了解她疾病的医生。她到底患的什么病呢，根据我的诊断，我认为她是肩背筋膜炎，这是一个能治疗痊愈的疾病，经过一个时期的治疗，我会告诉大家治疗结果。西医认为她是疲劳综合症、抑郁症，给予西药治疗不见好转；脊椎师认为她是脊椎不平衡，进行脊椎调整后，暂时好转；中医认为她气虚，补气血治疗，也没有得到满意效果；理疗康复后，也是短暂见效，患者已经对医学失去信心。我以前讲过很多关于肩背筋膜炎这个病，最好的治疗方法就是中医。就是医生诊断正确，对于这个病来说，西药真的没有什么用，虽然是个无菌性炎症，抗炎止痛药应该有用，但是它是慢性炎症，肌肉纤维化较重，这类药可暂时止痛，基本没有效果；脊椎师治疗，如果但从脊椎调整上下工夫，一定没有长期效果，这个病的脊椎一定有不平衡，但是它是肌肉炎症刺激肌肉紧张，而牵拉脊椎，脊椎调整不能解决肌肉的筋膜炎；理疗能缓解肌肉紧张，消炎就不太理想；如果中医治疗能在中药、针灸、正骨推拿上都处理恰当，效果是不言而愈，我有无数成功病例做证。 她最后一次中医治疗，是在夏威夷一个中医诊所，医生来自中国大陆，前后坚持了四个月，每天一付中药，一星期二次针灸。为什么这个中医医生没有把她的病治疗好呢，从她带来的病情、治疗介绍信我可以看出，这个中医医生是一个训练有素，经验丰富的中医。中药处方非常对路，辨证到位，处方合理，但这个医生的针灸处方我就不敢恭维，半张纸的针灸穴位，一看就知道这个中医医生不懂针灸。患者说，从头到脚每次要扎一百多针，这还是针灸吗？就是不会针灸，简单看一点针灸书，也不至于这样针灸啊！这样忽悠病人，最后忽悠的是自己，四个月没有把患者的病治疗好，但会治疗掉患者的信心，四个月得到的经济效益只是暂时的，而丢掉了这个患者的长期信任，患者本人不去再找他中医治疗，而她的朋友和周围认识的人也不会找他看病治疗。因此这个医生只是一个把脉的中医处方医生，而不具备针灸和正骨推拿技术，更不具备西医诊断技术，因此这个医生治疗不好这个病。 这个病人少气无力，按中医来说，就是气虚。患者说话低声细语，检查患者面色无华，舌淡，脉细，也验证了患者有气虚。一般来说，气虚就是气不足，身体的气不充分，需要补气，补气就要用中药黄芪、党参、当归等，针灸就要用补法，按说这样治疗后患者会感到力气足，为什么这类肩背筋膜炎患者没有治疗效果呢？因为患者的身体内不缺气，不缺能量，而是气郁，经络不痛，精气在体内不流通，因此对于这类患者，中医是疏导而不是补。对于针灸治疗，郁就是实证，要用泻法。我一般先取天柱穴，让患者活动腰和下肢，再针刺阳池穴，让患者活动上肢和肩背部，最后患者腹卧，取背腧穴，如心腧、肝腧、脾腧等。这类患者，我也在足太阳膀胱经走罐治疗，以便起到疏通经络气血的目的。有时在上述后背针灸穴位上，刺血拔罐。 对于中药治疗来说，就要疏肝理气，活血通络。我一般用柴胡龙骨牡蛎汤加活血剂，中药有柴胡、黄芩、半夏、茯苓、党参、桂枝、大黄、甘草、龙骨、牡蛎、桃仁、丹参等。 一般认为，中医治疗疾病效果较慢，但我不这么认为。中药三付下来，应该见效，一个星期下来，应该明显见效，如果治疗两个星期仍不见效果，就应该想到治疗是不是对症，就要改变治疗方法，对于患者来说，二个星期仍不见效果，就要换医生了，怎么还在这个医生这里治疗四个月呢。我很佩服这个医生，他是用什么方法，让患者治疗四个月，每天都喝一付中药，每星期针灸二次，既然没有治疗效果，这个医生有用什么方法对患者解释啊。对那些接受中医治疗的患者，他们是很无奈的，免费的西医，不能解决他们的病痛，他们是满怀对中医的好感和信任，自己掏腰包，希望中医能治疗痊愈他们的病患。作为一名中医医生，我们在对他们感激之余，更应该珍惜患者给我们这个机会。 （09/12/10）经过我的治疗，针灸、中药、拔罐，患者感觉明显好转，眼干明显减轻，以前每天无数次的点眼，现在也就三次，精力好转，睡眠、饮食也明显好转，小便次数减少，一天数次去厕所，现在也基本正常。也就是二个星期的治疗已经见成效，患者很满意！继续治疗二个星期，应该结束治疗，让患者自己锻炼、调整。 If you would like to make an appointment please call us on (09) 8150518 or visit us 1054 new north road ,mt albert. if you require more information you may e-mail us at hwenchuan@sina.com

用中医中药治疗一例胸闷病例的思考 黄文川博士 一位外地华人，来奥克兰旅游，无意中读到我在《中文先驱报》上写的文章，感到文章内容与大的病痛相似，对他的内心是一个不少的触动。虽然在奥克兰住的时间只剩下短短一个星期时间，他还是想来我诊所尝试一下中医治疗。因患者病情复杂，治疗效果满意，拿出来与读者及同行分享。 患者男性，三十岁，华人，咳嗽五年，伴胸闷三年。五年前因感冒发热咳嗽，感冒痊愈后，而咳嗽仍不好转，说话多引发，干咳无痰，这样持续了二年左右。三年前，一次无原因自感胸闷，呼吸困难，急去医院就诊，医生按“哮喘”给予抗过敏和激素静脉注射，做过敏试验查找过敏原，做CT检查胸部排除肺部疾病，做心脏彩超排除心脏疾患，静脉点滴治疗一个星期，一切检查正常，医生给予抗过敏药和激素喷雾剂回家治疗。近三年，如果感胸闷严重都要去医院静脉点滴激素和抗过敏药，每年都要三四次。常年服用抗过敏药顺尔宁，一天三次，长期使用激素喷雾剂舒利坦，一天二次。曾多次去大医院找呼吸科专家，按哮喘治疗而不见好转，仍胸闷、咳嗽，伴失眠、疲劳、脾气暴躁。因胸闷而放弃了从事十年的计算机工作，通过休息，静养而改善胸闷、咳嗽，这次来奥克兰旅游也是休息静养的一部分。 我详细询问了病史，并仔细检查和观察。青年男性，体型中等，面色晦暗，口唇暗紫，眼周发黑；舌苔稍白，舌质红，有瘀点，舌边有齿痕，扁桃体红，咽后壁红有滤泡；脉象细数；谈话较紧张，双手颤抖；患者长期失眠十年，偶尔腹泻，经常大便稀，夫妻性生活较少（每次性生活后，胸闷加重）。 根据患者症状、体质、舌象、脉象等，给予血府逐瘀汤合半夏厚朴汤加减。他在奥克兰服了五付中药，回家时又带了七付，十三付后电邮告诉我效果较好，从他电邮的面部和舌头的照片，也看到面色好转，舌上的瘀点消失。要求他继续上方治疗，保持联系。患者的电邮“黄博士您好，我是–。自上周日回到–至现在，本周我按时吃药，并坚持每天进行跑步、乒乓等运动半小时左右。原本每天使用1~2次的吸入式激素，也慢慢降低到每两日一次，计划下周完全停止。本周睡眠情况总体来说比之前有好转，在床上辗转反侧无法入睡的情况基本没有发生，不过睡眠质量仍然不高，经常有2、3点就醒过来的情况，自我感觉睡得也不是很熟。在控制说话的频率和音量的前提下，本周几乎没有咳嗽，但是胸闷的情况仍然持续发生，程度比之前有减轻。” 对于患者，或是对于给他治疗的医生来说，这个病例一定是一例疑难病例。患病五年，长期治疗不愈，每天服药，每天用激素喷雾剂，最后患者辞掉他从事十多年的工作。能把这种病例治愈，或治疗好转，患者和医者都是很高兴的事。 依我看来，患者咳嗽、胸闷是客观存在的，但一定弄清咳嗽和胸闷的原因。咳嗽是五年前感冒后引起的，而胸闷是三年前无原因发生，二者是否有直接关系，还是需要研究，从我中医中药治疗后的效果，咳嗽基本消失，再参考咽部红，咽后壁有滤泡，并且说话多咳嗽引发或加重，我基本判断他属于咽喉性咳嗽，不是气管疾病或肺部疾病引起；患者胸闷长期按“哮喘”治疗，我也不认同这个诊断，到目前很多方面不支持这个诊断。第一，引起胸闷的疾病很多，哮喘是其中之一，还有慢性气管炎，慢性肺病，也可见到一些心脏病，一些肌肉疾病，一些神经系统疾病等。我目前比较倾向于“后背肌肉紧张引起的胸闷”。第二，以前做的各项检查基本正常，特别是呼气试验也正常，不支持哮喘的诊断。第三，患者叙述，跑步、爬山等运动不能使胸闷加重。第四，长期使用抗过敏药、激素喷雾剂不能使胸闷减轻，特别是激素是治疗哮喘的特效药。第五，患者不单单只有胸闷一个症状，还有咳嗽、失眠、烦躁、疲劳等症状，而胸闷是他最关心的。 现代西医学的医学模式也从单纯的“生物–医学模式”发展到“生物–心理–社会医学模式”。生物–医学模式是从纯生物角度研究人体、环境和病因三大因素的动态平衡。而生物–心理–社会医学模式更强调关心病人，关注社会，注重技术与服务的共同提高，并且在一定程度上与中国传统医学有趋于一致之处。中国传统医学的医学模式就是提倡“天人合一”的理念，及人体–自然–社会–心理医学模式。从现代西医学医学模式的转变，看出中国传统医学某些方面的先进性和前瞻性。但是大多数医生还没有从医学模式的发展中及时改变，仍停留在旧的医学模式中，从这位胸闷患者的求医和诊治过程就充分分体现出来。 也许我对这个病例的诊断治疗还不够成熟，也许我对这个病例的理解认识还不太从分，但它带给我的思考是很有意义的，我也希望能给大家带来一些共鸣。（黄博士中医诊所 www.drwin.co.nz visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518）