我的中医临床周记（四） 黄文川博士 上周我曾提到治疗一例咳嗽患者，服用我开的中药多时而不见效，患者仍坚持让我治疗。后我又开了五付中药，服用后明显好转，患者很高兴，我也松了一口气，庆幸患者的信任得到了回报。 患者是一中年男子，有咳嗽病史三年，每年都有咳嗽发作，每一次咳嗽发作都持续数周到数月，因此他的咳嗽成了他的心病。去年也曾在我诊所治疗他的咳嗽，服中药多时，慢慢地基本控制。一个月前，因受凉感冒，咳嗽又发作，这次他不敢大意，得病后就前来看我。这次我检查后，认为可能是受风寒引起的咳嗽，告诉患者不要紧张，这次与以前的咳嗽不一样，服用驱风散寒，止咳中药后就会很快缓解。服药后，并不见好转。说明我的判断不正确。二诊，我根据舌象和症状，给与去年我用的方剂，也就是小柴胡汤加桔梗，因为他曾服用这个方子控制住咳嗽。服用后有所好转，仍咳嗽，特别是夜里咳嗽较重，干咳无痰。三诊时，我继续使用前方，因为他服用后感到了一些效果，服用后基本无效，咳嗽反而加重。患者感到服用中药效果不好，去见他的家庭医生，给与抗生素和止咳药水，咳嗽也不见好转。患者受凉感冒后，咳嗽都一个多月仍不见好转，我也不好意思，患者再见我时，我曾建议他换一个中医师，可患者就是信任我，再给我两次机会。 再诊时我详细询问他咳嗽的情况，我判断他为“喉性咳嗽”，并且改变治疗思路，根据舌象和脉象，我给与治疗喉性咳嗽的“喉六味”，也就是六味中药，合并半夏厚朴汤。五付后，患者咳嗽基本消失，夜里不咳嗽，只有说话多时轻咳。继续服用原方五付，效果待汇报。 喉性咳嗽，就是咽喉部有炎症引起的咳嗽，此患者就是咽炎引起的咳嗽。喉性咳嗽的特点，无痰干咳，受风受凉后加重，说话多可诱发，咽喉部有痒感，一般有慢性咽喉炎病史，咳嗽重但无胸闷，急性咽喉炎可有咽痛，慢性咽喉炎可有异物感。治疗喉性咳嗽我常用“喉六味”，是一个老中医的临床经验，效果非常明显，但一定判断正确后才有效。半夏厚朴汤是张仲景的名方，专门治疗咽喉病，特别是咽部有异物感的病症，如神经症，中医的“梅核气”。我用此方常治疗咽炎，也治疗喉性咳嗽。 上周一对年轻夫妻来看诊，要用中药治疗不孕症。他们已经同居一年多，仍没有怀孕，很着急，家里的父母也催着抱孙子。我询问他们是否做过一些基本的西医检查，如男方的精子检查，女方的子宫和附件B超等，他们都没有做。我详细给他们解释了不孕症的诊断和原因，让他们做一些西医检查后，再找我中医治疗，这样可以有的放矢。他们很感激我给他们的指导。 正常受孕是一个复杂的生理过程，必须具备以下几个基本条件：①女方的卵巢每月有正常成熟卵子排出；②男方在同房时能射精，精液中含有正常数量、形态和活力的精子；③女方的输卵管通畅无阻，使精子和卵子能在管内相遇受精；④受精卵必须能通过输卵管进入子宫腔，并能在子宫内膜里种植下来。以上任何一个环节有障碍，均可发生不孕不育。由此看来，引起不孕不育的原因，可同时存在于男女双方，也可只存在于男女任何一方。这对小夫妻一年多不怀孕，是谁的原因呢，真的需要检查后再说。 临床上不孕不育症有很多种类，不孕不育症可分为：（1）原发不育及继发不育，前者指婚后从未妊娠过，后者指曾有过妊娠，但近2年没有再妊娠；（2）绝对不育及相对不育，前者指夫妇一方有解剖上或功能上的缺陷，无法矫正而不能受孕，后者指夫妇一方受某种因素影响，经过适当治疗以后可能受孕；（3）男性不育或女性不育，根据不育因素在男方或女方而区分；（4）器质性不育和功能性不育，前者指生殖器的器质变引起的不育，后者主要指内分泌异常引起的不育。 我让他们去做西医检查是对他们负责，如果他们是一方有病而引起的不孕，而双方都服用中药，是不是治疗浪费；如果他们一方患有绝对不孕，服用中药能改变不孕的现实吗，如男方患有无精症，女方患有子宫发育缺陷，都是中医很难治疗的，或者中医不能治的。清楚中医能治疗什么病，不能治疗什么病，是对中医师最基本的要求。包治百病不是好中医师的特点，但承认自己治疗不了一些病，也是很难做到的。