第一部分 刊首语 一群海外中医人，聚到一起，对“我们一定要为中医在海外的传承和发展做些什么”这一命题产生了共鸣。 我们想利用这个平台，不定期地介绍医术精、品德好的中医师给大家，希望广大患者在求医路上少走弯路。我们会邀请一些高资历的中医师，回答读者有关中医诊断和治疗方面的问题。我们还将介绍大家关心的新西兰医疗制度、ACC意外伤害赔偿等方面的政策，以及正在进行的新西兰中医立法的最新进展情况。同时，我们想利用这些平台，聚集更多的海外中医师，交流学术思想，讨论疑难病案，共同提高中医水平。 希望这些平台成为中医师与患者、中医师与中医师之间的桥梁和纽带，为中医在海外的传承、发展和普及尽一点我们的微薄之力。———海外中医人 第二部分 医家漫谈 一，中药煎煮有学问 郑信一中医师 随着人们的生活提高，对健康的要求也越高，应用中药的也越普遍。但很多人不会正确地煮中药，下面我们就把中药的煎煮中要注意的事项告诉大家, 中药煎煮要注意五大方面: 一、中药煎煮之前是否需要清洗？ 中草药大都是生药，在出售之前一般都进行了加工炮制，煎煮之前一般没有必要淘洗。如果的确觉得草药有些脏，可在浸泡前迅速用水漂洗一下，切勿浸泡冲洗，以防易溶于水的有效成分大量丢失，从而影响中药疗效。 二、中药煎煮宜选用那些器皿？ 煎药的器皿一般以瓦罐、砂锅为好，搪瓷、不锈钢亦可，但忌用铝、铁器、铜器，防止这些金属物品与药物产生反应，影响药物疗效甚至对人体产生危害。李时珍曾说过：“凡煎药并忌铜铁器，宜用银器瓦罐”。现在一般通用的是有盖的陶瓷砂锅。 三、中药的煎煮程序如何？ ①浸泡把药物倒入药锅内摊平，然后加冷水至高出药平面寸许，浸泡0.5－1小时。冬天若用20-30度的温水浸泡可缩短煎煮时间，但不能用开水浸，以免某些植物细胞中的蛋白质突然受热凝固、外层形成坚密的包膜，不利有效成分浸出。但浸泡时间不宜过久，特别在夏季，以免引起药物酶解和霉败煎前浸泡 如果方中花叶类药物较多，吸水量较大，煎煮前应补充加水，使水高出药平面约1－2厘米。 ②加热火候一般在药物煮沸前用武火(急火)，煮沸后宜改为文火(慢火)。但一些治疗外感疾病的中药也可在煮沸后不改文火，继续用武火煎煮10-15分钟左右即可。 ③煎煮时间应根据药物和疾病的性质，有效成分溶出的难易和用药情况而定。一般来讲，头煎以沸腾开始计算时间约需30～40分钟，二煎约25～35分钟，解表药头煎煮约15～25分钟，二煎约煮10分钟。滋补头煎煮40～50分钟，二煎煮30～40分钟，有先煎药需先煎10～30分钟，后下药应在最后5～10分钟入锅。 ④二煎(复煎)：头煎结束后，将药汁滤出，重新加入冷水至高出药平面约0.5－1厘米，继续武火煎煮至沸腾后改为文火煎煮15－20分钟即可。 四、关于药物的先煎、后下、包煎、冲服、烊化等的说明 （1）先煎 先煎的目的是为了增加药物的溶解度，降低药物的毒性，充分发挥疗效。 ①矿石类：贝壳类、角甲类药物，因质地坚硬，有效成分不易煎出，必须先煎。如生石膏、寒水石、赤石脂、灵磁石、代赭石、海浮石、礞石、自然铜、牡蛎、石决明、珍珠母、海蛤壳、瓦楞子、龙骨、龙齿等等，可打碎先煎30分钟。 ②有毒的药物：如乌头、附子、商陆等等，要先煎1～2小时，可用筷子尝一下，先煎、久煎能达到减毒或去毒的目的。 ③某些植物药：如天竺黄、火麻仁、石斛、只有先煎才有效。 （2）后下 后下的目的是为了减少挥发油的损耗，有效成分免于分解破坏。 ①气味芳香，含挥发油多的药物，如薄荷、藿香、木香、豆蔻、砂仁、草豆蔻、檀香、降香、沉香、青蒿、细辛等等均应后下，一般在中药汤剂煎好前5～10分入药即可。 ②不宜久煎的药物，如钩藤、杏仁、大黄、番泻叶等等应后下。 （3）包煎 ①花粉类药物，如粉花粉、蒲黄；细小种籽类药物，如葶苈子；药物细粉，如青黛等等均应包煎。 ②对含淀粉、粘液质较多的药物如车前子在煎煮过程中易粘锅糊化、焦化，故需包煎。 ③对附绒毛药物，如旋覆花等，采取包煎，可避免由绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉，引起咳嗽。 （4）烊化冲入 对于一些胶类或糖类，粘性大，如阿胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等等，宜加适量开水溶化后，冲入汤液中或入汤液中烊化服用。如若混煎，会导致药液的粘性大，影响其它成分的溶出，胶亦受一定损失 （5）煎汤代水 一般体积庞大吸水量较大的药物如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等先宜与水煎煮，将所得的药汁去滓后再煎他药。 （6）溶化 如芒硝、玄明粉等亦可溶化冲入汤剂中应用 （7）另煎后兑入 一些贵重的药物如人参、西洋参、鹿茸等均可以另煎，其汁液兑入煎好的汤剂中服用。 （8）生汁兑入 如鲜生地汁、生藕节、梨汁、韭菜汁、姜汁、白茅根汁、竹沥等，不宜入煎可兑入煮好的汤剂中服用。 （9）合药冲服 某些贵重的药物有效成分不在水中溶解的或加热后某些有效成分易分解的药物，如人参粉、三七粉、肉桂粉、川贝粉、甘遂粉等，将药末合于已煎好的煎剂中搅拌后服。 五、一副中药应该煎煮几次为好？ 一般而言，一副中药在煎煮两次后所含的有效成分已大为降低，故以煎煮两遍为佳。但对于药量较大的处方，在两次煎煮后可能存留的有效成分较多，可再煎第三遍，改为一日3次服用，以节约中药资源，同时在一定程度上可提高疗效。（信益行中医门诊 郑信一 09 5705866） 二，煎煮中药的技术本质 张伯昭中医师 中药的煎煮过程本质上讲就是有效药物成分的提取过程，所以说其操作过程的正确与否在很大程度上影响着中药疗效的发挥。有些患者抱怨中药疗效不满意，当然其中会牵扯许多因素，但可以肯定的是如果煮药时用水量、器皿、火候、先煎后下等步骤上出了问题的话，药物的有效成分没有被充分提取出来，则药效一定会大打折扣。此外，除了传统中药饮片之外，许多医生也使用中药颗粒剂。这些颗粒剂冲服方便，保存也比较简单，而且其在制造过程中遵循一定的提纯标准，在去除杂质及有效成分溶出等方面有比较稳定的工业化过程作保障，所以我们有信心将中药颗粒剂作为中药现代化的有益尝试之一。（北岸新希望诊所www.newhopeclinic.co.nz […]