海外中医人第一期 一 ，刊首语 在一个寒冷的雨夜，在远离故土万里之遥的南太平洋，在“千帆之都”的奥克兰,一群海外中医人，把盏言欢之时，对“我们一定要为中医在海外的传承和发展做些什么”这份责任产生了共鸣。想做些事情，就一定要有一个平台，带着这个共识，这版“海外中医人”就首刊了。另外，我们积极筹建的“海外中医人论坛网站 www.nzchinesemedicine.co.nz ”也将在近期出现在大家面前。 我们想利用这些平台，介绍给大家一些德才兼备的中医师，形成中医师与患者间的互动。新西兰有上千中医师，其中华人中医师绝大多数来自中国大陆，多曾在大陆知名医院工作过多年。另外有些KIWI中医师，他们或在新西兰本地中医学校攻读中医，更有人曾不远万里赴中国大陆学习进修。 新西兰的不少中医师已从医数十载，但大家对这些中医师了解的还不多，对每个中医师的特长了解的就更少。因此，大家在求医问药时，不免有一种有病乱投医的感觉。作为中医同行，我们清楚哪位中医师在皮肤科有特长，哪位在骨科最拿手，哪位在中国大陆时就是风湿专家，哪位在经方运用上有见地，哪位在月经病方面是行家，哪位应用银针得心应手。我们利用这个平台，不定期介绍医术精、品德好的中医师给大家，希望广大患者在求医路上少走弯路。 我们会邀请一些高资历的中医师，回答患者有关中医诊断和治疗方面的问题。我们深信，只有患病了才会切身体会疾病的痛苦，才知道医学的高深，才了解寻医路上的艰辛。有了这个平台，有问题您只管问，有资深中医师替您解答。您可以写信到《新西兰联合报》 ，也可以发邮件到 nzchinesemedicine@gmail.com 或到 “海外中医人论坛网站 www.nzchinesemedicine.co.nz ”留言咨询。 同时我们将介绍大家关心的新西兰的医疗制度，ACC意外伤害赔偿等方面的政策，以及现在进行的新西兰中医立法的最新进展。我们将从新西兰卫生部、ACC意外伤害局网站等处编译最新的医疗政策和新西兰中医立法的进展，以及新西兰流行病和常见病发病状态，使广大患者能够及时掌握医疗资讯。 同时我们想用这些平台，聚集更多的海外中医师，交流学术思想，讨论疑难病案，共同提高中医水平。新西兰的中医师来自五湖四海，大多数拥有自己的中医诊所，“各自为政”，少了互相交流的机会，总归是个遗憾。在中国大陆医院工作时，医院的会诊制度，疑难病例讨论制度，专家讲座制度，上级医院进修制度等是中医师业务提高的必要途径，来到海外，这些培训制度都离我们而去，一个人的感悟和经验总结多少会使我们的医术进步太过缓慢，所以我们也希望让这个平台成为海外中医人交流切磋的家园。也许同行的一句话，一个提示，使你苦苦冥思的医学难题霎时迎刃而解，使你萦绕脑际的困惑瞬息得到醍醐灌顶般的顿悟。所以我们也希望中医同行在这个平台上积极发表意见，踊跃投稿。此外，定期的疑难病例讨论、中医讲座、中医专家会诊等也将慢慢开展，希望众位同行积极参加。请与我们联系nzchinesemedicine@gmail.com 或登录“海外中医人论坛www.nzchinsesemedicine.co.nz ” 希望这些平台成为中医师与患者、中医师与中医师之间的桥梁和纽带，让患者找到适合自己的中医大夫，了解更多中医常识，也让中医师共同提高，以发展海外中医水平，为中医在海外的传承、发展和普及尽一点微薄之力。———海外中医人 二 ，疑难病案讨论 李女士，60岁，失眠、头痛、头晕十多年，近二年加重。服用安眠药和抗抑郁药多年，曾在中国大陆多次求助于中医中药，都没有明显缓解，并越来越重。看看就诊时患者的症状，失眠、噩梦，就是服用安眠药也只能睡到3点，然后在床上翻来覆去，心烦；头痛、头晕、耳鸣，头痛就是胀痛，头晕时看东西转动，恶心，耳鸣在睡不着觉时更明显；口苦、口干、咽干、眼干，不停地喝水，但还是干；咽部刺痒，有东西堵在咽部，早晨咳出很多痰后，稍轻快；疲乏无力，没有干什么事也感到很累，后背重，像重担在肩；胸闷，长吸气后缓解；腹胀，不愿吃东西，没有胃口；患者怕冷，穿很多衣服，但有时感到热、出汗，把衣服拖掉，不一会，有感到冷；脾气暴躁，容易发脾气，有时很孤独，自觉活的很痛苦，生活没意义。检查患者，中等身材，稍瘦。面灰暗，无光泽，皮肤粗糙，唇暗。苔白厚、干，舌质紫红，有瘀血点。脉有力。 五付中药后，患者症状明显改善。心情平静很多，不再急躁；没有眼干，仍感口干、咽干；头晕明显好转，无恶心；咽部痰减少，咽部清爽；疲乏感减轻；苔白厚，仍干。睡眠改善不明显。继续上方治疗，五付。 第三次来诊，我看到了患者的笑容。仍有口干，咽部稍有点痰，仍感到累，耳鸣，无头晕。仍失眠，付安眠药睡到3点，但醒后不再心烦。继续上方加减，五付。 第四次来诊，只有失眠的问题，仍服安眠药，但以前二片减到一片，能睡到凌晨4点，醒来仍能迷迷糊糊睡一会。第五次来诊时，患者已经不服安眠药和抗抑郁药，症状基本完全消失，舌苔白厚转薄，舌质紫红转淡，面色灰暗转亮。治疗暂时告一段，嘱咐患者长期中药调理。（黄文川中医师提供） 张伯昭中医师：观此患者，我认为此为痰瘀互结，阻于心肝脾之症。心主神明，肝调气机，脾司运化，常则各司其职，病则百象丛生。痰湿瘀血皆为阴邪，重浊粘滞，定而不移，阻滞气机，碍于清化。上扰神明则见心神不宁，抑郁少安，头痛耳鸣，眠差易醒；气机被阻，清阳不升则眩晕，津液难于上承则口干且饮水不能解；痰郁于内则胸闷背痛，发于外则面灰肤糙；脾为痰湿所困则纳差腹胀；舌脉亦为痰瘀内结之象。论其治疗，则可以瓜蒌薤白半夏汤为主加减，酌加疏肝活血健脾安神之属以增其效。（北岸新希望诊所 张伯昭 09 4766088） 郑信一中医师：我认为本病患者由于脾气暴躁，容易发脾气,以致郁怒伤肝,肝气偏旺,气郁化火,引起肝火伤上扰清空,出现头痛、头晕，耳鸣，头痛就是胀痛，头晕时看东西转动、恶心，耳鸣在睡不着觉时更明显口苦、口干、咽干、眼干; 肝旺则克脾土,症见腹胀，不愿吃东西，没有胃口,脾虚生痰,则咽部刺痒，有东西堵在咽部，早晨咳出很多痰后，稍轻快；疲乏无力，没有干什么事也感到很累，后背重，像重担在肩；痰久成瘀, 扰乱心窍,见失眠、噩梦，就是服用安眠药也只能睡到3点，然后在床上翻来覆去、心烦, 胸闷，长吸气后缓解, 面灰暗，无光泽，皮肤粗糙，唇暗。苔白厚、干，舌质紫红，有瘀血点。脉有力为阳亢之脉.综上所述病机为肝郁脾虚, 痰瘀互结. 可用天麻钩藤饮加减,或小柴胡汤加龙牡蛎。（信益行中医诊所 郑信一 09 5705866） 刘颖君中医师：首先，感谢同行提供这样完整而有特点的病例，使大家有机会互相交流，共同提高。下面就这个病例谈一下个人的愚见，不当之处，敬请同道多多指教。 根据四诊资料, 我认为这个病例基本符合柴胡加龙骨牡蛎汤的方证。 它具备了小柴胡汤证的多个要素: 寒热往来, 胸胁苦满, 默默不欲饮食, 心烦, 口苦, 咽干, 目眩等。同时，脾气暴躁，头痛头晕，舌质紫红可看作心肝火盛的表现。咽部堵塞感及晨起多痰可认为是气滞痰阻的结果。治疗原则为和解少阳，清热安神，理气除痰。方用柴胡加龙骨牡蛎汤为基本方加减，具体用药为柴胡、半夏、黄芩、党参、甘草、生姜、大枣、茯苓、桂枝、龙骨、牡蛎、大黄、厚朴、苏梗。如果患者便秘溲赤，或喜饮冷水，可用生大黄，量可偏大; 若大便不成形，可用少量制大黄。（西区天益堂 刘颖君 电话：09-8366869） 黄文川中医师：患者也曾多次中医治疗，为什么没有效果呢？我认为还是前医的治疗辩证有问题。他们都是把治疗患者的失眠作为治疗重点，失眠只是患者的一个最痛苦的症状，而不是患者的病源。西医的安眠药都没有解决患者的睡眠问题，中药的安神药，如酸枣仁、远志、夜交藤等，一定也解决不了。如果从郁症着手，患者的症状一点一点缓解，失眠自然而然就好转了。 […]