风湿病知识问答（一） 张伯昭中医师 1. 什么是风湿性疾病？ 西医学上把凡是以侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位为主的疾病，称为风湿性疾病。风湿性疾病过去也称为结缔组织病或胶原病，但后二者范围过于宽泛，在定义上也不够严谨，故目前较少采用。 风湿病包括十大类百余种疾病，根据病因的不同可大致做如下分类： 自身免疫性：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等； 退行性：如骨关节炎等； 代谢性：如痛风性关节炎； 感染性：风湿热性关节炎、结核性关节炎、莱姆病、淋病性关节炎等； 内分泌性：如肢端肥大症、甲旁亢等； 遗传性：粘多糖病、先天性软骨发育不全等； 地理环境性：大骨节病、氟骨病等。 2. 哪些症状会让我们想到有可能得了风湿病？ 由上述我们可以知道，风湿病绝对不只是包括类风湿和风湿热性关节炎等少数几种疾病，而是涵盖范围极大的一类疾病。风湿病是影响到关节及其周围组织的一系列疾病，因此，在出现长期不明原因的关节、肌肉、骨骼疼痛或肿胀时要想到罹患风湿病的可能。 此外，风湿病绝不能简单地理解为只局限于关节和肌肉的病变，它也可累及到多个系统和脏器；如果患者出现了不明原因的发热、皮疹、脱发、贫血、心肝肾功能损害、口眼干燥、溃疡甚至是精神疾患，在其他疾病不能解释的情况下，也应想到风湿病的可能，并应到专科医生处就诊，以期及早明确病因，避免长期误诊贻误病情。 3. 中医对风湿病的认识和治疗是怎样的？ 中医学认为风湿病属于“痹证”的范畴，是由于人体遭受风、寒、湿、热等外来邪气侵袭，加之内有肝脾肾等脏器功能失调所造成的。根据望、闻、问、切等四诊所得的资料，中医将痹证分为湿热阻络、寒湿痹阻、瘀血阻滞、气血肝肾不足等几个证型，并分别进行辨证论治。 早在两千多年的《黄帝内经》时代，中医学就对风湿病有了丰富的认识和治疗经验。若风邪偏盛则关节串痛不已，称为风痹；湿邪偏盛则关节重着难伸，称为着痹；寒邪盛则疼痛难忍，称痛痹。 在治疗上，根据痹证的病因病机可辨证地施以祛风除湿、清热化湿、活血通络、散寒止痛、补益肝肾等。常用方剂有四妙散、桂芍知母汤、当归捻痛汤、防风汤、独活寄生汤等；常用中成药有疏风定痛丸、萆薢胜湿汤、独活寄生丸等。除了内服药外，针灸推拿、中药外洗、离子导入、药浴等治疗对痹证的治疗也很有效。 4. 西医对风湿病的治疗是怎样的？ 西医学对风湿病治疗主要应用一线的消炎镇痛药（如扶他林等）、二线的免疫抑制剂（小剂量的环磷酰胺、氨甲喋呤和柳氮磺胺吡啶等）和三线的糖皮质激素（类固醇类药物，如强的松等）几大类药物，针对不同的疾病选择不同的治疗和用药方案。除了内科药物治疗外，对某些严重的病例，也可采取骨外科手术（如关节置换术、融合术等）；目前，随着治疗手段的进步，关节镜等微创甚至无创疗法日益普及，很大程度上拓展了外科手术疗法在风湿病治疗上的应用范围。 5. 老年人为什么经常会膝痛？ 老年人膝痛的最常见原因是罹患了膝关节骨性关节炎。膝关节骨性关节炎是骨性关节炎中最常见的一种，老百姓也把它叫做骨刺，除了发生在膝部之外，骨刺也可发生在手、腰、胸、颈等多处。骨关节炎的发生与衰老、遗传、肥胖、创伤等多因素有关。因为膝关节是人体负重最大的关节之一，所以膝关节发生退行性病变的几率也最高。 西医治疗膝关节骨性关节炎主要以使用止痛药为主，病情严重的患者还需手术治疗。止痛药虽然可缓解一时的疼痛症状，但对关节软骨破坏等根本问题却不能解决，手术治疗毕竟也是迫不得已的办法。 中医药在膝关节骨性关节炎的治疗上有独特的优势，骨关节炎中医称为骨痹，认为它的发生与年老体衰、肝肾不足、寒湿侵袭、脉络不通等多种因素相关。用药上应本着辨证论治的原则来施治，如运用得当，多种中成药如独活寄生丸、金匮肾气丸等都对本病有效。此外，针灸、中药外敷、局部按摩和适度的功能锻炼对本病的康复也有帮助。 附注：本人曾在北京中医研究院附属广安门医院风湿免疫科工作多年，对各类风湿性疾病的中西医诊疗有一定认识，这篇文章就是在原来我写的一些供医院内使用的科普宣传资料基础上稍加改动而成，希望对广大读者能够有所帮助。 （新希望中医诊所www.newhopeclinic.co.nz　Shop2/9 Bute Rd, Browns Bay 09-4766088） 肌肉骨骼疼痛的内在原因 刘颖君中医师 当人们出现肌肉骨骼部位疼痛时，常易认为是外伤或劳损引起的，其实其中很多病例还存在更深层次的内在原因。一些经常使用电脑的人容易出现颈肩部和腰背部疼痛，我们容易把其原因归结于长久处于固定姿势造成的。这有一定道理，但并不全面。深层次的原因可能包括精神压力过大，睡眠不足等因素。在肌肉关节疼痛的同时，可能还伴有失眠，乏力，心烦，忧郁，头痛等症状。中老年人易患足跟痛，有时会在走路过久或在不平整的地面行走后出现。人们容易想到的原因是外伤引起，或足跟骨刺引起。五十岁左右的人容易患肩周炎，常常出现于提稍重物品之后或体力劳动之后，人们自然容易认为肩痛是由外伤所致。其实，足跟痛和肩周炎都有明显的年龄因素在其中。对于以上一类疾病，中医在治疗时不仅仅会考虑到外在因素，还会注意人体内部平衡失调的影响，这正是中医整体观念的一种体现。（西区天益堂 383 Great North Road, Henderson. 09 836 6869） 风湿病治疗的多样性 郑信一医师 俗话说”冰冻三尺，非一日之寒＂风湿病的成病，也非一、二日而成。而是多年积累而成。所以，风湿病的治疗也要考虑其多样性。 首先要早期及时的治疗，许多病人认为关节痛、腰腿疼，不是什么大病，只是吃一些止痛片既可，殊不知这样做不仅不能治病，反而会加重病情，贻误了治疗时机而导致残废。 其次要合理选药，想用一种药物治好所有风湿病，既不科学，也不现实。应用激素也应在专科医生的指导下系统、合理的应用。适用中药可内外结合，内服外洗。并且，要长期坚持治疗，不能半途而废。第三进行合理的关节功能锻炼，锻炼要量力而行，主动锻炼与被动锻炼相结合，以主动锻炼为主。锻炼时，要循序渐进，贵在坚持，每次15-30分钟，当某些关节因病变主动活动有困难时，可在他人帮助下进行运动。 （信益行中医门诊 178 […]