膝关节疼痛的非局部因素 黄文川博士 非局部因素顾名思义不是膝关节本身的疾病。我们知道膝关节内的交叉韧带、半月板、关节面和关节外的韧带、肌肉等的损伤和炎症会引起膝关节的疼痛，这些大家很好理解，而膝关节疼痛的非局部因素大家就不太熟悉。上个星期我治疗一例膝关节内侧疼痛，患者认为是肌肉拉伤，服消炎止痛药不见好转，并且局部也没有压痛，活动后减轻，坐下时间太长和夜间睡觉时疼痛加重，因此我认为患者是臀部肌肉紧张引起的闭孔神经痛。我选择臀部的穴位进行针灸治疗，患者很不理解，他问我怎么不在膝关节上针灸，我解释说他的膝关节疼痛不是膝关节本身的毛病。针灸治疗三次后，膝关节就不疼痛了。因此我有必要谈谈膝关节疼痛的非局部疾病。 股外侧皮神经痛是股外侧皮神经损伤引起，最常见的就是股外侧皮神经的炎症，它最特征性的症状就是大腿外侧的疼痛、麻木。但是在临床上我们经常见到股外侧皮神经痛患者主诉膝关节疼痛，而不是大腿外侧的疼痛。检查时我们可发现大腿外侧的感觉迟钝或过敏，这是神经受损的结果。局部梅花针治疗效果明显。此病的膝关节疼痛常发生在膝关节的上端(中医的鹤顶穴附近)，膝关节本身的检查如X光、CT、MRI等不能发现任何问题。 坐骨神经痛是临床常见的腰腿疼,它的主要疼痛部位是沿着坐骨神经的分布,即臀部、大腿的后侧、小腿的外侧、足背的外侧。但我们也常遇到只表现为膝关节部位疼痛的坐骨神经痛的特殊患者，常发生在膝关节的前外方，即中医的足三里穴附近。我也见过只有踝关节疼痛的坐骨神经痛。因此，坐骨神经痛引起的膝关节疼痛，就要检查和治疗坐骨神经痛。 闭孔神经痛的疼痛部位一般在大腿的内侧，但也见于只局限在膝关节内侧。闭孔神经由腰2–4神经根组成，主要分布在大腿内侧，支配大腿内侧的肌肉和皮肤感觉。如果腰椎的病变或闭孔神经走行路径上受到刺激就会发生闭孔神经痛。最常见的原因有椎间盘突出、骨盆出口综合症等。我近期治疗三例闭孔神经痛的患者，都表现在膝关节内侧的疼痛(相当于中医的阴包穴)，患者都以膝关节疼痛来就诊，做各种膝关节的检查未发现任何异常，自己认为是疑难病例。但如果对闭孔神经痛这个病熟悉的话，就不是疑难了。一例诊断为腰二椎间盘突出，二例诊断为骨盆出口综合症，通过合理的治疗，膝关节疼痛解除。 股骨头无菌坏死是髋关节内股骨头的无菌性缺血性炎症，它的主要症状就是髋关节局部的疼痛和下肢的放射行疼痛。在临床上,我曾遇到以膝关节内侧疼痛为主的股骨头无菌坏死患者，按膝关节的局部疾病治疗没有一点效果，也延误了病人的治疗时机。我一般建议患者做髋关节的MRI，明确诊断后，选择合适的治疗。 髋关节半脱位是小儿的髋关节发育不良，关节不在正常位置。因患儿走路时身体的平衡紊乱，重心变化，膝关节的着力点也发生变化，因此膝关节就会有劳损，产生膝关节的疼痛；或髋关节的疼痛放射到膝关节。总之，患者的病变在髋关节，而疼痛在膝关节。在山东省立医院工作时曾遇到一个9岁患儿，她膝关节疼痛四年，找我看病时，带来的各种膝关节检查厚厚一大堆。当我给她做体格检查时发现一条腿明显比另一条腿短，我就让她拍了一个髋关节的X光片，结果是髋关节半脱位。手术复位后，膝关节疼痛也消失。如果我也给她按膝关节局部的毛病针灸，结果可想而知。 臀肌肉筋膜炎是臀部肌肉长期劳损的结果，它常见于长期站立、坐立的人群。它的主要症状是臀部的疼痛，但我们也常见到没有臀部疼痛，只有膝关节疼痛的臀肌肉筋膜炎患者。它的膝关节疼痛表现在腘窝处(中医的委中穴)。当长期坐立或站立后膝关节疼痛发生或加重，当走动走动后疼痛消失或减轻。我现在就针灸治疗一例这样的患者，她是缝纫工，长期坐着工作。工作时膝关节疼痛严重，活动后疼痛消失。患者休息，不上班膝关节无疼痛。按臀筋膜炎治疗效果好。另外骶髂关节损伤的疼痛也可放射到膝关节，患者只感到膝关节周围疼痛，但病变部位在臀部。 对于膝关节疼痛的患者，如果经过各种检查不能发现膝关节局部的问题，并且按膝关节局部的疾病治疗不见好转，是否应该改变一下思路，想一想膝关节疼痛非局部疾病，也许治疗结果就会满意。以上只是我的一点体会，请大家参考。 www.drwin.co.nz
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回答大家的咨询（关于臀部疼痛和高血脂） 黄文川博士 一 黄博士你好，我患臀胯部疼痛多年，也看过很多医生，有的说我是坐骨神经痛，有的说我是腰椎间盘突出，有医生诊断我是臀筋膜炎，还有的医生怀疑我是梨状肌综合症，到现在我都不知道自己患的是什么病。请黄博士讲一下那些疾病可引起臀部疼痛，我下一步应该怎么办？谢谢！ 你好，谢谢你对我的信任。当一个臀部疼痛的患者来诊所看我时，我是以下面的诊断思路分析患者，并采取一定的检查和治疗措施，仅供你参考！ 根据臀部的解剖和生理功能，臀部疼痛最常见的有肌肉软组织引起的疼痛、关节疾病引起的疼痛和神经性疼痛等三部分。肌肉软组织疼痛的特点是，疼痛的性质以酸疼、钝疼和重痛为主；局部软组织压痛明显；活动后减轻，休息后加重；遇潮湿、寒冷疼痛加重，遇暖减轻；辅助检查很难检查出病因。关节引起臀部疼痛的特点是，关节活动受限制；活动关节后加重，休息减轻；走路、站立过长时间疼痛加重，或间歇性跛行；X线、CT或MRI检查可发现关节的变化；血液检查可发现特殊的风湿类疾病。神经性疼痛的特点是，疼痛以针刺、烧灼样疼痛、呈放射行（放射到大腿、脚）；活动后加重，但休息后有时不减轻；夜间加重；神经检查时有反射和感觉障碍；CT检查时有时可发现腰椎或腰椎间盘的问题。根据以上疼痛的特点，再根据医生的经验，一般都能区分是肌肉软组织的疼痛，还是局部关节的疼痛，还是神经性疼痛。 肌肉软组织引起的臀部疼痛常见疾病有臀肌痉挛症、臀筋膜炎、臀肌滑囊炎等。对于臀肌痉挛症，医生可在患者臀部触及一条与臀大肌纤维走行方向一致的挛缩束带当髋关节内旋、内收时更为明显。臀筋膜炎患者的臀部压疼是弥散性的 ，而臀肌滑囊炎的压痛是局限在坐骨结节处。 臀部关节主要有髋关节和骶髂关节，这些关节的疾病主要有骶髂关节炎、强直性脊柱炎、骶髂关节结核、老年性髋关节炎（变性性髋关节炎）、股骨头无菌坏死等。这些关节病都有各自的特点，CT、血液等辅助检查也会发现问题，结合医生的经验最后诊断还是不很困难。 臀部神经疼痛常见有坐骨神经痛、臀上皮神经痛、闭孔神经痛等。坐骨神经痛是一个很大的疾病，有很多原因引起，因此诊断坐骨神经痛不是目的，通过一系列检查找出引起坐骨神经痛的原因，并针对原因合理治疗是医生的最终目的。臀上皮神经痛检查时，臀部的上三分之一有感觉迟钝或过敏是诊断的指证。闭孔神经痛的特点，疼痛不但局限在臀部，可放射到大腿内侧和膝关节。 从以上我的诊断思路，可以看出诊断一个病不是一个很简单的问题。因此，你的臀部疼痛，每个医生有不同的诊断就很好理解了。要让我说下一步你应该怎么办，确实很难为我。但有一点是很明确的，你要知道你的疼痛到底是什么引起的，是肌肉，还是关节，还是神经？然后做一些相应的辅助检查。我知道这不是你要做的，这是医生的责任。谢谢！ 二 黄博士你好，我老公很胖，前一段时间身体检查，发现血脂很高，医生建议他服一些降血脂的药物，可他不愿意服西药，认为西药的副作用大，请问黄博士，有没有降低血脂的中药，并且生活中应注意什么？谢谢！ 你好，实际上中医没有“高血脂”这个概念，但不是说中医就不能治疗和改善患者的高血脂状态。中医治疗疾病还没有达到现代西医精确到高血脂这个程度，它是在四诊合参的基础上辨证论治，也就是说高血脂引起的头晕、全身无力、厌食、嗜睡、胸闷、四肢麻木等一系列症状，可以用中医治疗痊愈的。一般用健脾和胃，活血化淤的中药治疗上述症状，症状改善了，其实高血脂也降低了。在临床上，我们也观察到高血脂患者，经过一段时间的中药治疗，再检查血脂，确实降低了很多。我也主张用生山楂和决明子泡水，长期饮用来改善高血脂，患者反应良好。 持之以恒的身体锻炼，合理的减肥，规律的饮食和睡眠，长期的低脂饮食，保持乐观的心情等，是降低血脂，保持健康心身必不可少的。谢谢！（If you would like to make an appointment please call us on (09) 8150518 or visit us 1054 new north road ,mt albert. if you require more information you may e-mail us at hwenchuan@sina.com）
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