我的诊治思路与体会 1，这个患者是我的老患者。她一进门就看她一瘸一拐，我马上意识到这不是简单的事啊。她说一个月前开始腰痛，近三天右腿外侧开始剧痛，蹲起、上床都困难。我当时脑子里就浮现出几个可能性：髂腰肌、臀中肌、臀小肌的问题，甚至还有臀上皮神经的可能。由于她的疼痛没有过膝，我并没有往坐骨神经痛方向想。 2，当她上床后，我详细问诊定位疼痛部位。她明确指出右大腿外侧，并画出了疼痛范围，我当时就想到股外侧皮神经痛。当我检查这个区域时，发现她的皮肤感觉明显迟钝，这与典型的股外侧皮神经分布区完全吻合，因此我初步诊断为股外侧皮神经痛。 3，关键来了，这股外侧皮神经痛，是单纯神经炎？还是神经卡压？ 临床上多数人会直接认为是皮神经炎，尤其是中老年女性比较常见。但因为她有慢性腰痛病史，而且我怀疑髂腰肌的可能，就不能轻易下结论。我在判断时，始终抱着一个原则，“很多神经痛，其实源头在肌肉。” 其实，肌肉问题是我们能解决的，是我们大显身手的机会啊。 4，接下来我详细检查髂腰肌。 腹部髂腰肌压痛、小转子附着点压痛都非常明显，和健侧完全不同。同时她右侧腰部腰三区域也有压痛。这三点联动压痛，强烈提示髂腰肌有损伤或持续紧张。 髂腰肌紧张可压迫附近神经，特别是股外侧皮神经，它与髂腰肌关系密切。股外侧皮神经通常沿着髂骨前上棘内侧方向，从髂腰肌和腰大肌之间穿出，然后经过髂前上棘内侧，穿过腹股沟韧带进入大腿外侧皮下。 5，其实临床中髂腰肌造成神经卡压有两种机制： 第一，是肌肉本身的直接压迫或粘连； 第二，是髂腰肌牵拉腹股沟韧带，导致穿出点的狭窄，形成神经卡压。 本例中，髂腰肌压痛非常明显、伴随感觉迟钝、症状在松解治疗后改善迅速，提示主要是直接卡压型； 但也不能排除腹股沟韧带被牵拉后对神经形成压迫，两种机制可能同时存在。 6，治疗上我采取“先整体、后局部”的策略： 首先针刺【后溪】穴位，激发全身调节，并让她主动活动髋关节，放松髂腰肌； 然后重点按压髂腰肌压痛点——腹部和小转子附着点各1分钟，做松解处理。 7，治疗效果很快显现。当天疼痛缓解七成以上，活动基本恢复。第二天复诊时她说几乎不痛，是被她老公逼来的巩固治疗。 我再次检查，发现髂腰肌仍有轻度压痛，但大腿外侧的感觉迟钝已经完全恢复，神经功能改善非常明显。 8，这次病例让我再次体会到。 很多临床上诊断为“神经炎”的，其实背后是髂腰肌、腹股沟韧带与神经的关系被忽视了。 对于股外侧皮神经痛，尤其是伴有腰痛史、髂腰肌压痛明显的患者，一定要考虑髂腰肌卡压机制，不要草率归因于神经自身炎症。“不是所有神经痛都是神经的问题，很多时候，是肌肉在背后搞鬼。” 请关注黄博士频道，别错过下一期小灵感！