被大家忽视的一常见腰腿疼 —–骶髂关节扭伤和劳损 黄文川博士 大家可能对腰椎间盘突出、腰椎变性、腰肌劳损、腰筋膜炎、臀肌肉筋膜炎、坐骨神经痛等疾病引起的腰腿疼比较熟悉，而对骶髂关节损伤和劳损引起的腰腿痛较陌生。上个月，我遇到一位患者，长期腰腿疼，一直按腰肌劳损治疗，时好时坏。我检查后，发现是骶髂关节的扭伤，给予针灸、手法整复等。一次治疗后，腰腿疼痛就减轻一大半。又中药热敷一星期，疼痛基本消失。因此今天我就简单介绍一下这方面的知识，希望对大家有所帮助。 骶髂关节是骶骨和髂骨之间的关节。骶骨位于脊椎下段，它有五块骨头融合而成，处于腰椎与尾椎之间，用手按压，尾椎以上部位有手掌大的平坦处就是骶椎。髂骨是骨盆的重要组成部分，左右各一块。在前面，二块髂骨组成耻骨联合，在小腹下可以触摸到；在侧面，髂骨与股骨（大腿骨）组成髋关节；在背后，就是与骶骨组成的骶髂关节，如果用双手掐腰，大拇指放在髂骨上面，那么，其它四指的下面就是骶髂关节了。我这么详细叙述这个关节，就是让大家了解这个关节的部位，对理解骶髂关节的扭伤和劳损的症状和诊断有很大帮助。 骶髂关节扭伤与劳损是指骶髂关节因外力及姿势性应力的影响，引起骨盆周围韧带损伤或稳定性下降、错位，导致骨盆承重机制的破坏，出现腰骶、下肢疼痛和劳动、生活能力的下降。骶髂关节是一个微动关节，一般情况下，关节固定不活动，但是在妇女生产过程，或外伤的情况下，可有骶髂关节的轻微活动。因此经产妇女和外伤，使骶髂关节松动，这是此病容易发生在经产妇女和青壮年男性的原因。经产妇女多以慢性起病，可无腰部外伤史；青壮年男性多以急性起病，有腰部外伤史。骶髂关节扭伤和劳损的另一个主要原因就是长期和持续的弯腰，这个姿势可造成骶髂关节周围韧带和肌肉的劳损和损伤。 患者主要表现为腰骶部疼痛（少数患者也可出现尾骶部疼痛）及一侧或两侧下肢痛，患者站立时多以健肢负重，坐位时以健侧臀部接触座椅；严重者甚至仰卧时不能伸直下肢，喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧。急性损伤患者骨盆倾斜，脊柱侧凸，呈“歪臀跛行”的特殊姿势，不能挺胸直腰。慢性劳损患者因脊柱姿势代偿，“歪臀跛行”可不明显，但有经验的医生仍可在体检中发现上述体征。检查时医生可发现骶髂关节处压痛，而无神经受损体证。骨盆正位片是诊断本病的基本影像学依据，有必要做骨盆的影象检查。综合以上表现和医生检查，骶髂关节扭伤和劳损的诊断就很容易了。经产妇女，或有外伤史，或长期弯腰工作，长期下段腰痛，并有骶髂关节局部的压痛，就应该想到这个病。对于严重，或治疗无效的患者，应排除骶骨髂关节半脱位的可能，要及时做骶髂关节的CT检查。 中医把骶髂关节扭伤和劳损辨证分型为气滞血瘀和肝肾亏损二型。气滞血瘀，骨错筋结，有外伤史，疼痛剧烈，坐卧不宁，运动障碍，伤处拒按，局部肿胀，舌质暗或有瘀点，脉弦紧。肝肾亏虚，筋弛骨错，腰膝酸软，下肢怕冷乏力，不耐久行久坐，痛处喜按，疼痛在劳累后加重，小便关门不固，次数频多。舌质淡，脉沉细。中医治疗时要以此辨证为论治原则。 我常以针灸治疗为主，配合手法整复和局部中药热敷来治疗骶髂关节扭伤和劳损。针灸我常用“齐刺法”，配合远端取穴。远端取天柱穴，得气后，让患者活动腰部约十分钟，然后在局部行“齐刺法”。 手法整复是治疗此病的有效方法。我常以改良斜扳法或短杠杆微调手法整复。再以擦法在损伤韧带局部操作，透热为度。手法治疗有效的标志是腰骶部压痛消失，腰骶运动痛缓解。骶髂关节周围韧带和肌肉十分发达，整复阻力很大，手法切忌粗暴，以免引起医源性损伤。手法整复后要避免剧烈活动和抬举重物，以免加重骶髂关节负荷。 我也常用我们诊所配制的“活血烫洗剂”热敷骶髂关节，来配合此病的治疗。对于骶髂关节韧带扭伤和骶髂关节劳损患者非常有帮助。“活血烫洗剂”有木瓜、红花、地骨皮、透筋草、松节、牛膝等十几种中药组成。把中药煮沸，中药液浸湿毛巾，然后放在患处，待毛巾变凉后，再换一块热毛巾。反复替换热毛巾五次即可。中药液留着下次再用。每天二次。 这只是我治疗腰腿疼病的一点体会，仅供参考！
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他们幸运地遇到了中医 分类：针灸故事 黄文川博士 Logan是一位著名职业橄榄球运动员。半年前，从英国比赛回国，在飞机上就感觉腰部酸痛，当下飞机时，腰简直就直不起来。第二天腰痛的站不直，走不了路，更不用说每天的例行训练了。见医生后，拍了一个腰椎片，没有发现异常，给一些消炎止痛药。在家休息了一个星期，腰痛明显减轻，硬着头皮坚持正常的训练与比赛。近几个月，他平时只感到右下腰部的一点酸疼，右大腿沉重，但如果大运动量训练或比赛后，右腰部非常疼痛，并放射到右下肢，比赛中感觉右腿用不上力。他的痛苦只能往自己肚子里咽，不然如果教练知道他的腰腿伤，一定会影响他的上场比赛机会。他私下找专家诊治，做CT显示椎间盘突出，专家建议他手术治疗。他打算明年转会到英国踢球，如果对方知道他有腰伤在身，转会也会泡汤。因此，腰腿疼成了他职业路上最大的心病，他用完了他知道的各种保守治疗方法，但都没有完全解除他的痛苦。手术治疗也只有他职业生涯的最后才考虑的事。 他的朋友的朋友是一个华人，知道他的求医经历和他的痛苦后，建议他尝试一下中医。他转了一个圈，最后选择了我的诊所。 首先我消除了他的最大心病，也就是他的椎间盘突出问题。其实他不太害怕他的腰腿疼，做为橄榄球运动员，身上没有一点疼痛，那才怪呢！他最害怕的是腰椎间盘突出，这个问题能影响他的运动寿命，这个还能影响他的市场价值。我给他进行了相关的神经系统检查，发现他没有神经损伤的体证，因此我认为他的腰腿疼不是椎间盘突出引起的。我告诉了我的意见和诊断，他非常的高兴，但他很不理解，为什么CT上显示椎间盘突出呢。我解释到，椎间盘突出只有在压迫或刺激腰神经根时，引起神经疼，也就是常说的坐骨神经疼，才是临床上的椎间盘突出症。我说他的腰腿疼不是神经痛，也就不是临床上的椎间盘突出症。根据我的检查他只是臀部的肌肉损伤。CT上有椎间盘突出，而腰腿疼不是它引起的，就不要在意椎间盘突出这个问题。假如让没有腰腿疼的成年人，也做一个CT或MIR，也一定能发现许多机器认为的椎间盘突出症，这种轻微的椎间盘突出一点不影响脊椎的稳固性，也就是说，不影响人们的运动功能。听了我的解释，他的一块心病落地了。 从这个病例，我有想到中医治疗中西医诊断的重要性。中医与西医具有不同的诊断标准和方法，到目前为止还没找到共同的切入点，只能相互补充、相互辅助，不能相互取代。西医的客观性、科学性和先进性在诊断疾病方面的作用不可缺少，因此中西医双重诊断有其重要意义。特别在新西兰，我们面对的是西方社会，KIWI更不知道或者不理解气血、阴阳、寒湿等概念，因此给他们一个正确的西医诊断是必要的。针对这个橄榄球运动员，我只是按中医的经络不通，气血淤阻，腰痛痹证等辨证治疗，而不给他进行神经系统检查，给出一个明确的西医诊断，并且详细解释CT上的椎间盘突出与临床上的椎间盘突出症的区别，我就是把他的腰腿痛治疗痊愈，他的椎间盘突出的心病也落不下。临床中，我亲身感受到西医诊断，中医辨证这种思路的优势，很庆幸我具备西医方面的诊断基础。 其次，我用中医针灸治疗痊愈了他的腰腿疼。我首先用远端取穴方法，取头与颈交界处的天柱穴，针刺后让他尽量活动腰部和下肢，大约10 多分钟，并且不间断行针刺激穴位。然后，在臀部肌肉损伤处，用手大力按压，寻找敏感点，在敏感点上用“合谷刺”，即《内经》的“合谷刺”针法，在患者痛处下针，进针后，退出浅层又依次再向两旁斜刺，形成鸡爪的分叉，临床上多用此法治疗痹症。我给他针灸治疗几次后，腰腿疼基本消失，下肢无力也明显改善。我还用一些中药来配合治疗。给予秦艽、威灵仙等祛风湿；羌活、独活祛风止痛；桃仁、红花等活血化淤；当归、川芎等养血活血。 他从不了解中医，到接受中医，再到收益于中医，是一个聚变的过程。他不但认识到中医的疗效，也认识到中医医生的知识结构。我认为一个现代中医医生，不但拥有坚实的阴阳五行、气血经络和虚实寒湿等中医理论，也一定要掌握椎间盘、神经脊髓和CT等现代西医的知识，这样才能更好地服务于病人。黄博士网页www.drwin.co.nz
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老年人患病后的心态分析 黄文川中医博士 一般认为六十五岁以上就是老年人。这个群体患病的一个特点是患病率高，几乎老年人多多少少都会有一些健康问题，严重的患癌症、心脏病、中风等大病；有些患高血压、糖尿病等终身不愈疾病；有些患腰腿痛、失眠等轻微不适。另一个特点是长期不愈，多方治疗，专家会诊，花费金钱和时间仍不见好转，或略有减轻。还有一个特点就是容易复发，患病后通过治疗好转，但轻微诱因而复发。最后一个特点，老年人感觉比较迟钝，对轻微不适不易察觉。但很多老年人和家人没有弄清这些老年人患病特点，或者心里明白就是放不下，一些做法违背了老年人患病规律，造成老年人及家人更大的心理痛苦。因此，把我在临床上遇到的老年人患病后的常见心态做一分析，与大家分享。希望对老年人及家人有所帮助。 老年人患病，或感觉不适而不去医院看病，也不对儿女讲。一些老年人特别坚强，特别怕麻烦儿女，有身体不适就自己扛着，如果是一些感冒发热，或肌肉受凉后的腰腿痛等小病，也许通过休息或保暖就会慢慢好转，但如果一些轻微不适就是一些大病或重病的前兆，这些老人再自己扛，就会出现危机情况，甚至造成不能挽回的局面。如头晕可能是中风的先兆；口渴可能就是糖尿病的症状；胸闷可能就是要心肌梗塞发作；长期咳嗽可能肺部有炎症或者癌症；吞咽不爽可能就是食管癌的出现等。我的一位老人不愿麻烦子女，平常身体不适就是不说，也不去看医生，家人一直认为她很健康。几个月前，因长期发热，咳嗽被子女安排住院治疗，住院当天夜里就出现昏迷不醒，老人就再也没有醒来，医生认为是糖尿病引起的尿毒症。如果早发现有糖尿病，老人还会是这样的结果吗？子女是多么的后悔和内疚。有些老年人感觉比较迟钝，对一些身体不适不敏感。一位老人，我给他量血压，把我吓了一跳，高压180，低压130，可这位老人就是一点不适的感觉也没有。对这样的老人，子女或老伴一定要带他们定期检查身体。还有一些老年人患有精神疾患，对身体不适不知道，也不会说。如老年性痴呆患者、抑郁症患者，精神分裂症患者，就需要子女和老伴细心观察，并定期查体。 一些老年人不了解身体的老化和退化过程，一些身体的不适就是年龄的必然结果。如老年人出现记忆力减退、思维迟钝，老年人的睡眠时间减少，牙齿的松动，听力下降和耳鸣，眼花和视力减退，食量减少，手抖，夜尿多，阳痿，关节退化性疼痛等，这些都是生理老化过程，严格意义上讲不是疾病，而是老化。对于这些老年人的不适和症状，一般不需医疗处理，如果想治愈这些身体不适，就是自寻烦恼。我遇到一位87岁老人，我认为身体很好，他自己完全自理日常生活，他近期为他的牙齿松动而苦恼，去见家庭医生没有任何处理，建议他不要吃一些太硬的食物。他想用中医治疗他的牙齿松动，我劝他不要做任何治疗，可他一定要去中国做我也不知道的手术。 很多老年人患病后很难治愈，一定不要强人所难，做一些做不到的事情。生老病死是生命规律，任何人都会经过这个过程。一些老年病很难治愈，终生患病将成为现实。如一些老年人患中风后偏瘫、失语等后遗症；心肌梗塞后的心律失常；腰椎间盘突出引起的长期腰腿痛；颈椎退化引起的头晕和头痛；一些哮喘病、肺纤维化、肺心病引起的慢性咳嗽和憋喘；糖尿病性肾病引起的尿毒症；高血压性心脏病；肝硬化性腹水等，我理解这些病在目前的医疗条件下，无论西医和中医都没有能力治愈，更不用说老年人患这些病了。人体不是机器，老化的身体器官是不能更换，就是更换一个器官，身体老化的状态不能改变。我的一位80多岁老年患者，腰腿痛多年，三年前做脊椎核磁共振，胸椎、腰椎多处椎间盘突出。专科要给他做手术，他征求我的建议。我不建议他手术，他的年龄和病情都不适合手术。手术后他的腰腿痛照旧，近几年经常在我诊所做针灸、推拿等康复治疗，来缓解严重的腰腿疼。（阅读更多黄文川中医博士的文章，visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518）
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问答患者的咨询（关于偏头痛和腰痛） 黄文川博士 一 黄博士你好，我患偏头痛多年，每次发作我都吃一些止痛药，睡上一觉就不疼了。请问黄博士，我这个偏头痛能中医治疗吗？谢谢！ 你好，从你的叙述我不能断定你就是我们医学上说的真正的偏头痛，也可能你把半个头部的疼痛就认为是偏头痛，其实医学上的偏头痛是很复杂，也很难治疗的一个病。 偏头痛是由于发作性血管舒缩功能不稳定以及体液物质暂时性改变所致的一种伴有或不伴有脑及植物神经功能暂时性障碍的头痛。病因尚不清楚，可能与遗传、内分泌、血管机能及心理因素有关。可分经典性偏头痛和普通性偏头痛。经典性偏头痛发作前有眼前火星、半身麻木、发音困难、眩晕、轻瘫或意识不清等先兆。普通性无先兆。疼痛多为一侧，性质为搏动性，程度为中度或重度，可持续数小时，可伴恶心、呕吐、出汗或畏光、怕声。请你对照一下，看你是否是我们医学上说的偏头痛，还是一般的偏侧头痛。 一般来说，出现偏侧头痛的疾病除偏头痛外，还有很多，如枕神经痛、颞动脉炎、额部的三叉神经炎等。其实上面这个病叫偏头痛，但实际临床上我们见到的这个病很多不是发生在一侧，而是二侧同时发病，或二侧交换发病。早期医学专家把这个病叫偏头痛，是因为这个病常发生在单侧，但后来发现也不是这么回事，但为了医学的连续性，也没有必要再对这个病重新命名。这对外行来说，只要是在一侧头痛的疾病，就叫偏头痛，这不难理解患者与医生对偏头痛的认识不一致。 一般偏侧头痛的疾病有枕神经痛，它是指位于后头部枕大神经或枕小神经分布区的阵发性阵痛。本病多有炎症、外伤、颈椎骨质增生引起。疼痛始于后头部向上可放射到颞部、额部及眼眶，向下可至颈部。性质为尖锐的刺痛。局部皮肤特别敏感，触及毛发即可诱发。还有颞动脉炎，它是由于头皮动脉的一种非特异性炎症而引起的一组以头痛为主的疾病。又因好发于颞动脉，也叫颞动脉炎。病因尚不清楚。可能与自身免疫有关。疼痛部位多位于一侧颞部，也有双侧者。性质为跳痛，也有的是钻痛。痛侧着枕睡眠时疼痛加重，当咀嚼运动时也加重。常伴有发烧出汗，全身肌肉关节酸痛等症状。本病如未得到及时治疗，可发生失明、复视等。还有三叉神经炎，它常发生在三叉神经额支，头痛以前额为剧，可放射到整个半侧头部。饮酒、劳累、感冒等头痛加重。检查可发现前额头皮的感觉过敏或迟钝。 我们根据中医辨证与西医辨病相结合的原则用针灸治疗头痛。除一般针灸治疗头痛的取穴、手法外，还要根据不同的头痛选用独特的疗法。如偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛可用透穴疗法，三叉神经痛可用神经根刺激疗法、枕大神经痛七星针叩刺，颞动脉炎用围针等。还可用三棱针放血、皮内针固定等。希望你尝试针灸治疗。谢谢！ 二 我患急性腰痛后，通过针灸治疗，腰痛基本消失，医生也说，我的腰痛病好了。可当我坐、站立过长，或走路过多，我的腰还是会酸，会累；当抬举过重的东西时，我的腰还是用不上力，但我继续针灸也不太有效果。请问黄博士，这是怎么回事啊？ 你好，你的问题是一个很普遍的问题，我的病人也经常问我这个问题。我想这个问题要从二个方面去考虑。 第一，你的急性腰痛是在慢性腰部疾病的基础上发作。通过针灸治疗，你的急性腰痛消失，但你的慢性腰部疾病仍存在，慢性腰部疾病在一般情况下没有感觉，但当你劳累、抬举重物时，你就会感觉到腰部酸痛。因此你要注意是不是有慢性腰肌劳损、腰背肌筋膜炎，腰椎间盘突出、第三腰椎横突肥大、腰间韧带炎症、腰椎骨质增生、腰神经痛、臀上皮神经炎。这种潜在的慢性腰部疾病，在有外来因素影响下，就容易引起你现在的情况。第二，腰痛消失，不是疾病完全康复的指标，只是疾病恢复的第一步。针灸在这个第一步的恢复中起到了很重要的作用，后面的工作还要是依赖针灸也是不实际的事情。所谓后面的工作就是患者自身腰部肌肉的锻炼，通过锻炼腰部肌肉才会恢复到正常肌力，正常柔韧性，正常的抗疲劳能力。因此我建议你检查一下你是否有以上我说的慢性疾病，有慢性腰病就要想方法治疗好；如果你的腰部疾病是有肌肉、韧带等引起的，你就应该做一些规律的锻炼，并且注意坐姿和站姿，尽量解除继续使肌肉劳损的因素。（If you would like to make an appointment please call us on (09) 8150518 or visit us 1054 new north road ,mt albert. if you require more information you may e-mail us at hwenchuan@sina.com）奥克兰中医诊所
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