我的中医临床周记（三） 黄文川博士 上周诊治了几例很有意思的病例，拿来与大家讨论。我用大柴胡汤治疗一例口臭，一例便秘，一例牛皮癣，不一样的疾病用同一个方剂，这就 是我今天要重点谈到的。另外，也谈谈我的一点临床体会。 李大爷，67岁，患口臭多年。他来我诊所治疗他的颈椎病，治好了颈椎病，他还想调理他的身体。我问他有什么不适，他说没什么不适。我问 他有口臭都不知道，他说他感觉不到，他太太提到过这个问题。我对他说口臭很重，他每次来针灸时，我都能闻到，并且针灸治疗后，这个治 疗房间有很难闻的味道，每次他治疗后，我都要开窗，过一段时间再让下一个病人进来。我说的他都不好意思了。他说，那就给我治疗吧。患 者体胖，面色暗，口唇暗红，舌红，苔黄腻。根据他的体型，面色和舌象，我给与大柴胡汤，五剂后，口臭明显减轻，再五付，口臭消失。 大柴胡汤是张仲景治疗内里实热证的一个名方，大柴胡汤证有：腹部压痛，按压腹部硬，呕吐，呕吐腹泻，或便秘，或腹胀，或发热，或头痛 ，心烦急躁等。因此本方常用于治疗胆囊炎，胰腺炎，胆结石，胃溃疡，急性胃肠炎等消化道疾病。以上病症都是内里实热证，如果没有以上 病症，根据体型，舌象，只要有内里实热就可以用大柴胡汤。李大爷没有其它不适，就是口臭，但他舌红苔黄，舌面干燥，口唇暗红，就可辩 证为内里实热证，给与大柴胡汤立刻见效。 临床上，我也用大柴胡汤治疗高血脂，糖尿病，青春痘，肥胖等病症，但一定是内里实热证，主要是看体型，看肤色，看唇色，看舌象。 另一例患者就是典型的大柴胡汤证。毛利大叔，60岁，患便秘多年。他口服通便药已经无效，有规律的洗肠也做了一个疗程，近一星期仍大便 不下，想去厕所，用很大的劲大便下来一点。上星期他去洗肠后，仍腹胀，腹痛，心烦意乱，坐立不安，头痛头晕。患者体格健壮，面色红， 唇暗红，舌红，舌面干裂，舌苔黄。患者是典型的大柴胡汤证，给与大柴胡汤，第二天患者告诉我，服药后去厕所两次，排出很多大便，腹胀 腹痛消失，也不头痛头晕，心情舒畅了。 为什么很多KIWI开始相信中医，就是他们尝到了中医的甜头，这个毛利大叔规律的去洗肠已经大半年，开始他还炫耀洗肠的功效，最后拉不出 来急得他团团转，是中医让他立刻舒服了，是中医疗效让他看到了希望。大半年规律的洗肠花去了他大部分养老金，也没有解决便秘的问题， 十多纽币一付的中药可能就能治愈他的便秘。他开始老老实实地服我的中药了。 很多人认为中药疗效慢，这是对中药治病的误解。一般来说，只要辩证正确，可以说药到病除，以上两例患者就是很好的例证。有些患者服用 中药几个星期，甚至半年，一年仍无很大起色，那一定是药不对证。我近期治疗一例咳嗽患者，服用我开的中药仍不见好转，我就跟患者讲， 不是他的病不好治，也不是中药治不了他的病，是我的水平不到家，请他换一个中医师，可患者相信我，他要再给我二次机会，在这里谢谢我 的忠实患者。 （可能是牛皮癣）。根据患者皮疹的形态、患者的感觉，及家族史，诊断为银屑病（俗称牛皮癣）。患者体格强壮，面色红暗，口唇红，舌红 ，舌面干。给予大柴胡汤五剂，二诊时皮疹消失，继续中药调理。患者一周前从没有牛皮癣，为什么他突然患了这个病呢?第一，牛皮癣是有遗 传倾向的皮肤病，他有家族史，说明他身体内有发生牛皮癣潜在的因素。第二，患者近期学习紧张，睡觉时间少，饮食也不规律，再加上女朋 友患病，他着急上火，促使他的牛皮癣发作。因此，可以这样理解，即使他身体有潜在的牛皮癣发生因素，如果身体状态良好，无发生牛皮癣 的促使因素，他也不会发生牛皮癣。我们有理由说，牛皮癣是可以预防的。 反过来理解，治疗上如果去掉促使因素，牛皮癣也就消失，患者又回到发作前的潜在的牛皮癣发作状态。治疗上除用中药清热祛火，调整患者 的内里实热的身体状态，也要嘱咐患者，注意休息，注意锻炼，注意饮食，配合中药的调理。
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影响针灸取效的患者因素 黄文川中医博士 选择针灸适应症，利用好中医其它治疗方法，发挥医者的智慧等是针灸取效的几个关键点。这些是从医者角度，分析了影响针灸取效的因素，我已经在上期阐述。今天我要从患者的角度谈谈影响针灸取效的几个因素，与大家分享。 患者对中医针灸师的挑选。新西兰中医针灸师成千上万，而针灸医术千差万别，造成目前这种局面的主要原因，就是新西兰中医针灸是一民间医学，是一种保健治疗，政府没有监管，更没有中医针灸立法，任何人（包括一些中医针灸爱好者）都可以在新西兰进行中医针灸治疗，进入这个行业的门槛非常低，或者说就没有门槛。因此当患者患病后想针灸治疗时，选择一个好的真正的针灸师是治愈病痛的重要一步。我认为网络搜索是选择好的针灸师的一个方法，一些“教授”、“专家”、“主任医师”、“博士”、“名医”，一定在网络上留下痕迹，哪个中医药大学的教授，哪个大医院的专家，哪个专业的主任医师，哪个学科的博士，用GOOGLE，或百度一搜索，一切一目了然。可能网络上没有发现这些“专家”、“名医”的丝足马迹，患者不好甄别，请咨询你中医界的朋友，他们一定会推荐你需要的中医针灸师。请不要太相信你患者朋友推荐的中医针灸师。 患者与医者的配合。俗话说“三分治病，七分养”，也就是说疾病的痊愈很大程度取决于患者的疗养和配合。有些疾病需要静养，而患者不配合，单纯凭针灸治疗可能没有效果。近期我治疗一例膝关节肿痛半年的患者，多种治疗不见好转，来到我的中医诊所想中医针灸治疗。我根据他的年龄、病情和X光片，诊断为“骨性膝关节炎”。骨性膝关节炎患者一定需要完全静养的一种疾病，而患者从前，在治疗的同时还继续打高尔夫球，还继续练习太极拳，他总认为活动能帮助关节炎的恢复，而前医也没有重点嘱咐他休息静养。按我的要求，在中药、针灸治疗的同时，除基本的生活需要走路外，停止一切锻炼和活动。一个星期后，膝关节肿痛消失，现继续在我处治疗。 有的患者在针灸治疗的同时需要锻炼。我以前曾遇到一例肩背疼痛，伴上肢麻木的患者，他是一位多年从事计算机工作人员，后背、颈部和肩部肌肉劳损严重，形成了“肩背筋膜炎”，到处针灸、推拿、拔罐、正骨等治疗，不见好转。我给他三点建议，第一，工作中，40分钟站起来活动身体5分钟；第二，坚持规律的全身放松的运动，如游泳、跑步、健身操等；第三，有规律的中医针灸治疗，一星期最少三次。患者埋怨没有时间，工作忙，以上三点建议，一点都做不到，我只好也放弃了给他继续治疗。 有些患者需要控制自己的嘴。减肥一定要节食；糖尿病患者一定控制面粉和糖的摄入；有些偏头痛患者禁止食用酸菜、味精、腊肠等；痛风患者严禁食用青口等海鲜；过敏患者禁用引起过敏的食物和药品。曾治疗一例左大拇指指掌关节肿痛患者。过去曾有多次肿痛发作史，每次发作针灸治疗几次就好转。这次来新西兰探亲，又发作，想针灸治疗。我检查并详细询问病史，发现他父亲也有同样的病史，我怀疑她是“痛风”。建议她血液检查，检查血液尿酸很高，确诊为痛风。针灸治疗的同时，建议她不吃海鲜，特别是贝克类；不吃动物内脏；不吃蘑菇，豆类食品；不吃菠菜；不喝啤酒等。近期遇到她女儿，告知她母亲的痛风二年没有发作。 患者对中医针灸师的信任。信任是中医针灸取效的一个重要因素，很多功能性疾病更加重要，如失眠等。信任一个中医针灸师，就可以连续治疗，一般针灸也要持续治疗一周，一般中药治疗也要连续服用二周，才能取效。如果对一个中医针灸师不信任，频繁更换中医针灸师，不但不能治疗取效，也打击患者治疗疾病的信心。 患者选择一个医术好的中医针灸师，并配合针灸师的治疗，在对针灸师信任基础上连续治疗是取得满意针灸疗效的患者因素。（阅读更多黄文川中医博士的医学科普文章，请浏览 www.drwin.co.nz visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518）
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