【跟着黄博士学看病 11】膝盖下面疼，不一定是拉伤，你可能不知道的原因 今天门诊来了一位小患者，是一个 11岁的小男孩。他来就诊的原因是 右侧膝关节下面疼痛。 家长介绍说，大约 四个星期前，孩子在跑步的时候突然转身，当时就感觉膝盖有些疼。回家以后家长觉得可能是运动拉伤，让他休息几天就好了。 但几天以后疼痛并没有明显好转，平时一般走路还可以，但只要跑、跳、上下楼或者下蹲，膝盖下面就会明显疼，最主要的是膝盖下面明显肿了。于是家长带他去医院检查，拍了X光片。医生说可能有一点拉伤，同时片子报告胫骨粗隆有骨质增生，没有做任何处理，只是告诉不要跑步。几周过去了，仍没有好转，并且有点加重了，因此在朋友引荐下，家长带他尝试一下针灸治疗。 在给他检查的时候，我发现右侧胫骨粗隆明显比左侧稍大，而且局部压痛非常明显。在髌腱下方的区域还能看到的局部肿胀。 一开始听病史，很容易把这个问题理解为一次运动造成的 膝关节拉伤。但仔细分析以后，我觉得这种理解并不完全合理。 首先，这个孩子是在跑步时转身出现疼痛。这样的动作虽然可能诱发不适，但并不是一个非常剧烈的损伤机制。如果把整个问题完全归结为这一次动作造成的拉伤，其实有一点牵强。 第二，X光片已经显示胫骨粗隆存在骨性增生。这种改变通常不是急性损伤的表现，而更像是一种长期牵拉形成的慢性改变。换句话说，在这次疼痛发作之前，这个问题很可能已经在逐渐形成。 第三，从病程发展来看也不太像普通拉伤。一般的软组织拉伤，如果损伤不严重，在休息以后往往会逐渐好转。但这个孩子在休息几天后疼痛并没有明显缓解，而且逐渐出现局部肿胀和明显压痛。 综合这些情况，我更倾向于考虑一种在青少年中比较常见的疾病——胫骨粗隆骨骺炎（Osgood-Schlatter disease）。 这种疾病多见于10到14岁 的青少年，尤其是运动量比较大的孩子。由于生长发育阶段胫骨粗隆的骨骺还没有完全成熟，而股四头肌通过髌腱不断牵拉这个部位，长期反复的牵拉就可能造成局部炎症和疼痛。因此，这个孩子在跑步转身时出现的疼痛，很可能只是一个诱发因素，而不是疾病真正的根本原因。 从临床角度来看，明确这一点其实非常重要。因为这种疾病虽然疼痛明显，但它本质上是一种生长发育相关的自限性疾病。随着年龄增长，胫骨粗隆的生长板逐渐成熟和闭合，这种牵拉性炎症通常会慢慢缓解，很多孩子最后都会完全恢复。 所以，在治疗的同时，我也和家长做了比较详细的解释。这个问题并不是严重的结构损伤，更不是关节本身坏掉了。适当减少剧烈运动，控制跑跳和反复蹲起的动作，同时配合治疗，大多数孩子都会逐渐改善。 很多时候，正确的诊断不仅是为了选择治疗方法，更重要的是能让家长和孩子心里有一个定数。 油管链接