浅谈“体寒证”的中医辨证和治疗 黄文川博士 我经常接诊一些怕冷，四肢不温的患者，大热天还穿着毛衣，睡觉也穿上毛袜；有些患者虽然身处奥克兰，冬天仍然冻手冻脚；有些患者不但怕冷，还精神萎靡，整天想睡觉，其实这就是中医所说的“体寒证”。我喜欢用张仲景《伤寒论》中的经方治疗“体寒证”，因此下面的讨论涉及经方较多，我也阅读并参考了许多经方著作，在此谢谢他们的成果。 如果大热天穿棉袄去见西医，不发热，不咳嗽，查血无异常，查尿做B超没有问题，医生一定会说患者是“神经官能症”的问题，一旦被带上“神经”的问题，也就代表无药可医。西医说此证是“神经”的问题也不无道理，这类“体寒证”患者西医认为是副交感神经兴奋，或身体代谢功能低下，也就是体内的能量不够用。对于西医无法可治的“疑难杂症”，对于中医有时就几付中药而病愈。 中医认为“体寒证”是由于体内的阳气不足，或阳气郁结，阳气不能充分温热五脏六腑和四肢百骸，因此患者就感觉冷，四肢不温。“体寒证”一般分为两类，一类是阳郁，并不是体内的阳气不足，而是阳气郁结在体内，不得发散；另一类是阴盛阳衰，类似于现代医学的脏腑功能低下，或衰竭，是真正的阳气不足。中医临床上常见的多是阳郁类型，此类型也有精神萎靡，欲睡不能，但患者还能强打精神振作起来，眼中有“神”，而阳衰类型就没这么容易振作了，眼中也无“神”。 中医治疗阳郁型的“体寒证”代表方剂是“四逆散”，此方有柴胡、白芍、枳实、甘草组成。方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出。白芍与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四肢不温自愈。 而中医治疗阴盛阳衰的“体寒证”代表方剂是“四逆汤”。四逆汤是治疗阳气衰竭的回阳救逆方，虽然与“四逆散”仅一字之差，两方都治疗以四肢冰冷为特征的疾病，但疾病性质不同，四逆散证内有热，而四逆汤为内有寒。四逆汤证四肢厥冷，脉微欲绝，可见于各种休克，也见于年老、久病、长期疲劳的患者。此方有附子、干姜、甘草组成。其中附子为公认的温阳逐寒之剂，治疗“一切沉寒痼冷之疾”。历史上许多名医擅长使用附子，救活人无数。我用附子治疗休克及内脏功能衰竭的经验不多，但治疗重症“阳虚阴盛”的病症也常用附子。 如果患者四肢冷，畏寒，怕风，并有自汗出，胸腹上冲感，一定要选张仲景的桂枝汤。桂枝汤由桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草组成，治疗表虚证。 如果患者四肢末端冰冷不温，伴疼痛，屈伸不利，或发紫、发绀，我临床上常用“当归四逆汤”。此方由当归、桂枝、白芍、细辛、大枣、甘草组成，主要治疗现代医学末梢血管循环障碍的疾病，如雷诺氏病、冻疮、红斑性指痛症等。 患者四肢冰冷，疲乏无力，头晕，忽冷忽热，腹胀，无食欲，我常用小柴胡汤；如伴失眠，精神抑郁，我常用柴胡加龙骨牡蛎汤；如伴自汗，畏风，我常用桂枝柴胡汤；伴腹痛，便秘，肥胖，面暗，我常用大柴胡汤。 临床上我们见到单纯的虚寒症相对减少，寒热虚实混杂的病症较多。如果患者恶寒，四肢冷，出冷汗，脉沉，但患者兼有腹胀、腹痛、便秘、心烦等，我常用附子泻心汤。附子温阳，大黄泻下，黄芩、黄连解热去火。 如果患者既有恶寒发热，身体痛，无汗的麻黄证，又表现为精神萎靡，疲乏无力，手足冷，小便清长，脉沉微等附子细辛证。对这种患者，单纯用麻黄汤是不够的，要用麻黄附子细辛汤，解决阳虚的问题。 “体寒证”是中医很好的适应症，特别是“阳郁”型的，中医治疗后立竿见影。对于附子、细心等回阳救逆的强力“扶阳之剂”，不要长时间使用，见效即停，建议再用一些理中类或调和剂长时间调理。（阅读更多黄文川博士的医学科普文章 ，请浏览 www.drwin.co.nz 黄博士中医诊所 09 8150518 021 1793736）