【跟着黄博士学看病14】——内踝不痛之后，我才真正开始看病 这位患者，是一个年轻男性，也是我的老病人。这次来找我，主要的问题，是右侧踝关节内侧的疼痛。这个疼痛不重，但有一个很典型的特点——早晨第一步痛。每天起床，脚一踩地，内踝这个位置就会明显不舒服，但走一走、活动开以后，又能缓解。平时走路基本没有感觉，但只要运动量一上来，比如打篮球、踢足球，这个地方就会开始隐隐作痛。 他几年前有过踝关节扭伤，但这次的疼，是最近两三个月才逐渐出现的。 我给他检查的时候，在内踝前下方摸到一条比较粗、比较紧的“筋”，顺着这条“筋”，连到一个明显隆起、质地很硬的骨头。压这条“筋”，是酸胀；压这个骨头，疼痛更明显。当时我的第一印象其实很直接——局部的“筋”发炎了。于是我按这个思路处理：局部针灸，加点刺放血。两次治疗以后，疼痛几乎消失。 如果到这里停下来，这个病例已经“结束”了。但我再摸了一下，那条“筋”还是紧的，那块骨头还是凸的。这时候我心里很清楚，这个病没有结束，只是疼痛被解决了。 我让他站起来，刻意去调整受力方式。当他把重心稍微偏向足外侧的时候，原来内踝的那个位置反而会出现不适。这一点，让我一下子从“点”里跳了出来。它提醒我，这不是一个单纯的局部炎症，而是一个受力系统的问题。 我重新把结构对了一遍。那个凸起的骨头，是舟骨；那条紧的“筋”，是胫后肌腱。如果停在这里，说一句“胫后肌腱炎”，其实还是不够。因为一个单纯的肌腱炎，解释不了它为什么牵到舟骨，也解释不了为什么受力一变，症状就跟着变。 于是，我开始往下一层看。胫后肌，从小腿胫骨内侧深层起始，绕过内踝，附着在舟骨，是整条内侧支撑系统的核心。它负责维持足弓、控制内翻、对抗旋前。一旦这条链长期负荷异常，它就会被迫持续工作。时间一长，肌腱变紧、变粗，对舟骨附着点产生反复牵拉，于是我们就会看到，一条紧的“筋”，一个凸出来的“骨”。 到这里，这个病例的机制才真正打开。它不再是一个“点”的问题，而是一条“链”的过劳状态。 思路一旦走到这里，处理的重点也就完全改变了。从医生主导的局部治疗，转向患者自己的“重新用脚”。我给他安排了四个很简单的练习：用脚跟站立，让前侧肌群参与进来，减少内侧长期的牵拉负担；轻轻提起内侧足弓，不是用力抬，而是让足弓“自己站起来”，把支撑从单一的胫后肌，分散到足底的控制系统；脚向外推的训练，让外侧肌群参与进来，把原来全部压在内侧的负荷分一部分出去；最后加一个很轻柔的拉伸，脚轻轻向外，同时身体慢慢往前，让这条已经“过劳”的胫后肌得到一点释放。我特别提醒他，这个拉伸只是辅助，不要用力，只是轻轻放一放。 这个病例，到这里，其实才算真正开始“治疗”。因为疼痛的消失，只是把警报关掉了，而负荷的重新分配，才是把系统修好。 很多内踝痛、舟骨痛，如果只停在局部处理，效果往往很好，但也很容易反复；但一旦你从“点”走到“链”，再往“面”去看，有些问题，其实在它还没有发展之前，就已经被你拦住了。 这个病例，对我来说，真正有价值的，不是把他治不痛了，而是让我开始不满足于只“把痛治掉”。