长期按“肩周炎”治疗，最后确诊渐冻症（ALS）
肩抬不起来，不一定是肩周炎｜黄博士中医诊所 Auckland
这个病例，是我十多年前在 Auckland Newmarket 行医时遇到的一位病人。
虽然已经过去很多年，但这个病例我一直记得非常清楚。因为它让我越来越明白：
很多“抬不起来”的病人，并不一定是肩周炎。
有时候真正危险的，并不是“疼痛”。
而是：
👉 “无力。”
一、病人最初的情况
这位病人是一位在餐厅工作的女性。她来找我时，主要症状是：
- 双肩抬举无力
- 洗碗无力
- 端盘子无力
- 拉东西无力
- 上肢越来越没劲
她之前已经在外面：
- 针灸
- 推拿
- 按肩周炎治疗
大约半年左右。后来经老乡介绍，来到黄博士中医诊所治疗。
二、我第一眼就觉得“不像肩周炎”
我第一次见到她时，第一反应就是：“她不像肩周炎。”因为真正肩周炎病人，大多会有：
- 明显疼痛
- 夜间疼痛
- 被动活动受限
- 肩关节像“卡住”
- 是“疼得抬不起来”
但她不是。她虽然：
- 肩部有些僵硬
- 抬手困难
但她不是“疼得抬不起来”。而是 “没劲抬起来。”这一点，非常关键。因为“疼痛性抬不起”和“无力性抬不起”，是两套完全不同的临床逻辑。
三、进一步检查后的关键发现
进一步检查后，我越来越怀疑她并不是普通肩周炎。
1. 上肢近端肌肉明显无力
- 上举
- 外展
- 后伸
这些动作，近端肌群力量明显下降。而且双侧都有问题。并且呈进行性变化。这一点已经不像普通肩周炎。
2. 手部精细动作暂时还可以
- 手还能正常活动
- 精细动作影响还不算特别严重
也就是说，近端无力明显，远端变化相对较轻。这个特点，在神经系统疾病中非常重要。
3. 已开始出现轻度肌肉萎缩
我当时已经观察到：
- 肩带肌群
- 上肢近端肌肉
已经开始有轻度萎缩。虽然还不是特别严重，但已经能看出来：
- 肌肉量减少
- 力量下降
4. 感觉系统基本正常
这是最关键的地方。检查时我发现：
- 没有明显麻木
- 没有明显感觉减退
- 没有典型神经根放射痛
也就是说，运动系统明显下降， 感觉系统却相对正常。这个时候，我的临床方向已经开始偏向【运动神经元系统疾病】。
四、真正让我高度警觉的一个细节
后来病人主动提到一句话：“我最近说话声音也有点变化。”这一句话，其实非常关键。因为：
- 肩周炎不会导致声音变化
- 普通颈肩病也不会影响发音
但ALS（渐冻症）尤其进入延髓阶段时，会开始影响：
- 发音
- 吞咽
- 说话声音
因此当时，我已经非常警觉。
五、我当时的临床判断
我最后直接和病人说：“你这个病，不是简单的小病。”但我没有直接告诉她：“你可能是 ALS。”因为，这个词对病人的打击太大。但我明确告诉她：
- 不是肩周炎
- 不是普通肌肉劳损
- 不是一般颈肩病
- 一定要马上进一步检查
六、后来病人丈夫给我打电话
病人回家后，与丈夫商量。后来她丈夫专门给我打电话。那个时候，我才正式告诉他，我怀疑是运动神经元病。也就是ALS（渐冻症）。
七、病人回国后的结果
病人是上海人。第二天，夫妻两个人直接买机票回国。而且，不是先回家。而是一下飞机，直接进入上海大型医院神经科。后来经过：
- 住院
- 神经科会诊
- 系统检查
最终正式确诊运动神经元病（ALS）后来病人的丈夫还告诉我，医院医生问：“你们为什么这么早就怀疑这个病？”他说：“新西兰有一个中医黄博士，说她可能是这个病。”
八、最后的结局
大约半年到一年后。病人的孩子又来找我。告诉我，他妈妈已经出现：
- 延髓麻痹
- 吞咽困难
- 病情快速进展
其实听到这里，我们大概已经知道，结局不会太好了。ALS 的发展，通常非常残酷。
九、这个病例真正的临床价值
这个病例最重要的，并不是：“我猜对了 ALS。”而是，不要把所有“抬不起来”，都当成肩周炎。这是很多治疗师特别容易犯的错误。尤其：
- 长期肩部无力
- 双侧症状
- 疼痛不明显
- 肌肉萎缩
- 感觉系统基本正常
这些，其实都不符合典型肩周炎逻辑。
临床体会
第一：“无力”和“疼痛”是两种完全不同的逻辑
很多病人：“抬不起来。”但：
- 有的是疼痛限制
- 有的是关节粘连
- 有的是神经损伤
- 有的是肌无力
- 有的是运动神经元病
所以：“抬不起来”不是诊断。真正重要的是 “为什么抬不起来。”
第二：临床一定要做最基本的神经系统检查
虽然我们不是神经科医生。但：
- 肌力
- 感觉
- 反射
- 肌萎缩
- 动作模式
这些最基本检查，一定要做。因为很多严重疾病，早期就藏在这些基础检查里。
第三：“感觉正常 + 肌无力”一定要高度警觉
很多普通颈椎病或神经卡压，通常会：
- 麻
- 疼
- 感觉异常
但这个病人运动功能下降明显， 感觉系统却基本正常。这已经不是普通肌肉骨骼病逻辑。
第四：医生不是为了“多治疗几次”
这个病例对我影响很深。因为如果当时：
- 不提醒
- 继续按肩周炎治疗
- 继续针灸十几次
我当然还能继续收费。但那不是医生该做的事。真正成熟的医生，不是“什么都能治。”而是： “什么时候知道，这个病不能继续按原方向治疗。”
为什么选择黄博士中医诊所
在黄博士中医诊所，我们不仅关注“哪里疼”。更关注：
- 疼痛与无力的区别
- 神经系统信号
- 动作模式变化
- 肌肉与神经之间的逻辑
- 病情是否符合普通规律
很多危险疾病，早期都伪装得很普通。真正危险的，很多时候不是 “疼。”而是“无力。”
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