这个病例，是几年前我遇到的一位女性患者。
她是我的老病人，这个病例我一直印象特别深。并不是因为我当时诊断出了宫外孕，而是因为当时我根本不知道她到底是什么病。但我非常明确地感觉到，这个病不正常，而且绝对不是一个可以继续针灸观察的病。
病人以为只是肚子胀气
那天上午刚上班不久，我收到她发来的短信。因为当时正在接诊，一忙就忘了回复。一直到下午一点左右，我才突然想起这件事，于是发信息让她来诊所。
后来她告诉我，从前一天半夜开始，她就出现了明显腹痛。整整折腾了一夜，几乎没有睡好。
她一直认为自己是吃坏了东西。因为同时伴有腹胀、肚子不舒服，而且不断排气。排气以后症状会稍微缓解一点，所以她并没有特别紧张，不是什么严重问题。
她发短信给我时，还在问有没有什么穴位可以自己按压一下。
她只是觉得来针灸一下，也许就好了。
走进诊室的那一刻，我就觉得不对劲
当她走进诊室时，我马上感觉情况不太对。她走路很慢，动作非常小心，从站立到躺到检查床上都显得十分费力。
她告诉我，右下腹非常疼，而且疼痛已经开始向右肩部放射。这一点马上让我提高了警觉。因为普通胃肠胀气、普通消化不良或者一般腹痛，很少会出现肩部放射痛。
更重要的是，她整个人的状态已经明显不对。她脸色很差，神情痛苦，动作小心翼翼，和普通腹痛病人完全不一样。
我不知道是什么病，但我知道这不是普通腹痛
随后我进行了检查。检查时发现右下腹压痛非常明显，而且出现了明显反跳痛。腹壁已经开始紧张。
病人疼得满头是汗。整个腹部表现出来的状态，让我立刻想到急腹症的可能。
说实话，当时我并不知道到底是什么病。是阑尾炎？是肠梗阻？是卵巢问题？是宫外孕？还是其他妇科急症？我都不能确定。
但是有一点我非常确定，这绝对不是一个适合继续针灸观察的病人。
她坚持要针灸，我却拒绝了
病人对我非常信任。她一直说：“黄博士，你先帮我扎几针吧。”“扎完针可能就好了。”
因为过去她也找我治疗过腹痛，她相信针灸能够帮助她。
但那天，我拒绝了。而且拒绝得非常坚决。我告诉她：不要针灸了。马上去奥克兰医院急诊室。先检查。先明确诊断。如果检查没有问题，以后需要针灸再回来。
我到现在都记得她当时有些不情愿。因为她是来求助的，而我却没有给她治疗。但我心里很清楚，这个时候最重要的不是治疗，而是排除危险。
第二天的一条短信告诉了我答案
第二天上午，我一直惦记着这位病人，于是主动发短信询问情况。很快她回复我：“宫外孕出血，昨天夜里手术，清理了约1.5升积血。”
看到这条短信时，我心里一下轻松下来。因为我知道，虽然我当时并不知道她到底是什么病，但至少处理方向是正确的。
我随后回复她：“我没想到是出血，但腹壁僵硬，因此觉得是急腹症。”
后来想想，其实有点后怕
后来我自己反复想过。如果那天下午我顺着病人的意思给她针灸呢？也许疼痛会减轻一点。也许她会觉得舒服一点。然后回家休息，继续观察。而腹腔里的出血，却仍然在继续。
最后会发生什么？没有人知道。但一定不会比急诊手术更安全。失血进一步增加、血压下降、休克，甚至危及生命，这些都是真实可能发生的结果。
因此每次想到这里，我都庆幸自己当时没有选择继续治疗。
这个病例真正的价值
这个病例最重要的，其实不是诊断出宫外孕。因为当时我根本不知道她是宫外孕。真正重要的是发现它不像普通病。
这些年看病，我越来越相信一件事情，很多时候决定病人结局的，并不是最终诊断，而是医生能不能及时发现异常。
当时我不知道是宫外孕。但我知道继续观察不安全，继续针灸不安全，必须马上进一步检查，这就已经足够了。
几个关键 Red Flag
回头总结这个病例，有几个非常重要的危险信号值得同行注意。
第一，疼痛程度异常剧烈，已经疼得冒汗。
第二，存在明显腹部压痛和反跳痛。
第三，腹壁出现保护性紧张。
第四，病人的整体状态明显变差。
第五，出现肩部放射痛。
第六，整个疾病表现已经超出了普通胃肠问题或普通腹痛的逻辑。
这些都属于急腹症的重要警讯。
中文微信：nzacupunctureclinic
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