一个老医生的自我修炼随笔（二十九）

——MRI看到的是结构，我们治的是功能

三周前，一位50多岁的患者走进我的诊所。他说，腰痛连着腿痛，痛从大腿后侧延伸到腘窝，再到脚踝。抬腿困难、行走受限，但没有麻木，也没放射到脚趾头。

家医说可能是“受凉”，给了止痛药让他回家休息。他休了三周，疼痛没减，反而越来越影响走路。

他问我：“真的只是受凉？怎么这么久都不好？”

他像一个“假性坐骨神神经痛”。没有放射性电击痛，没有麻木，也没有肌力减退。反而，压痛点集中在腰椎3、4、5旁开约2公分处，梨状肌和腰大肌处压痛非常敏感。

我告诉他：“你这不太像神经受压，更像是肌肉、筋膜张力失衡，特别是腰大肌损伤引起的牵涉痛。”

他一脸疑惑，我做了几个动作测试，并按压几个关键点，他立刻皱眉：“对！就是这里！一按就放射到腿后边去了。”

第一次治疗后，我松解了腰大肌和梨状肌。他来的时候几乎不能抬腿，治疗结束，直腿抬高大幅改善，疼痛从7分降到4分，人也敢走路了。

📍报告来了，疑虑也来了

第二次复诊，他带来一份MRI报告，显示“L4/5轻度椎间盘突出”。专科医生建议他打封闭。

他开始迟疑：“那我这到底是椎间盘的问题，还是你说的肌肉问题？”

我没有直接反驳MRI报告，而是告诉他：“MRI看到的是椎间盘，我们现在治的是软组织。”

轻度突出，很多健康人也有；真正突出导致疼痛的，也是有临床体征的。你的压痛点、症状模式、神经检查和对治疗的反应，更像是肌肉筋膜问题，而不是神经根受压。

📍封闭针为什么也可能有效？

我补充说了一句：“就算你去打封闭针，也可能会缓解。” 他疑惑：“如果不是神经压迫，封闭为什么会好？”

我解释：“因为封闭针是类固醇，有抗炎作用，不管你是神经根发炎，还是腰大肌和筋膜发炎，它都有可能缓解。”但是药可能管用，但未必对因。

📍结构≠病因，是临床上的大盲区

现代医学太依赖影像。报告上写着“突出”，患者就认为是病因；医生也往往“以图为据”，按影像下诊断、定治疗。

但现实中，“结构异常≠症状病因”。

有的人椎间盘突出十年没感觉，有的人MRI显示正常，却痛得动不了。关键在于临床症状、体征要与检查结果相匹配。

我们不是治疗影像报告，我们是治疗一个真实的人体。

第三次复诊时，他笑着走进来：“我没去打封闭，现在已经能走得很轻松了。”

我点了点头。他也没再问“我到底是不是椎间盘的问题”。

我们都知道他疾病的答案了。

个老医生的自我修炼随笔系列

我的油管频道链接

https://www.youtube.com/@phdwinnz