(中文) 近期中医治疗一例“腹泻”病人的体会

近期中医治疗一例“腹泻”病人的体会
黄文川博士
腹泻俗称拉肚子，因受凉，或饮食不洁腹泻，通过休息治疗几天后大便正常，是我们生活中常遇到的小毛病。如果一天腹泻5到6次，几乎每星期都有2到3天，持续一年多，经过检查和治疗，而不见好转，这一定是一个疑难病例了。近期我中医治疗一例长期腹泻患者，效果明显，患者满意，记录下来与大家分享。
CINDY，日本人，38岁，腹泻一年半。CINDY生女儿后，无原因腹泻腹痛，每天3点后腹泻开始，水样便，一下午要去厕所5到6次，这样几天后慢慢好转，再过几天，腹泻又开始。腹泻前腹痛严重，腹泻后腹痛消失；腹泻物无恶臭，肛门无烧灼感；患者喜喝热水，腹部受热后舒服；患者怕冷，特别是腹部；患者自述精神压力大，劳累、生气后腹泻加重；饮食，睡眠不受影响，小便正常。舌苔薄白，舌大，有齿痕。中医辨证为脾虚里寒证，给予温中散寒的理中汤加减。处方为党参，干姜，白术，灸甘草，柴胡，白芍，黄连，龙骨等。五付中药后，当个星期无腹泻，精神状态好转。又五付，第二个星期也无腹泻。继续原方治疗，第三个星期，出现腹痛、腹泻二天，但腹泻时间推迟到晚上，每天腹泻二次，并且第一次不是腹泻，而是正常大便，但第二次仍是水样大便。继续原方治疗，第四、第五个星期没有腹泻。现原方继续治疗中。
此患者是一典型脾虚里寒证，应用张仲景的理中汤加减效果明显。服药后，近一个多月只腹泻二天，并且腹泻时间推迟，第一次去厕所基本是正常大便。理中汤是一张温中散寒的名方，适用于上吐下泻，畏寒，喜热饮，水样便而不臭，舌体胖大的患者。虽然此患者只有腹泻，但基本应是理中汤的适应症。在理中汤的基础上，加柴胡疏肝理气；加黄连止泻；加龙骨安神止惊；加白芍解痉止泻，这些中药的加减，更加强了理中汤的治疗作用，也从另一方面改善患者的体制，为疾病的彻底痊愈建立好的条件。
按西医理解，此患者的腹泻属于“肠易激综合征”。此病原因不明，一般认为与情绪精神有关，也可能与遗传有关，是属于功能性疾病。肠易激综合征有三个类型，即腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替性。腹痛不适是此病的常见症状，便秘型肠易激综合症主要表现为大便干燥，想便时，迟迟解不下，腹部肿胀疼痛、肠道痉挛。腹泻型肠易激综合症则表现为大便稀，一天排便三次以上，有时，自己控制不了。腹泻型患者一天腹泻三次以上才能诊断“肠易激综合征”。
既然这种病检查时一般查不出什么器质性的病变，为什么看病时医生还要建议患者做这样或那样的检查呢，这是因为肠易激综合证是功能性的疾病，但一些胃肠道的肿瘤、炎症等器质性的病变也会出现类似的症状，因此医生需要排除这些器质性的疾病才能诊断此病，特别是患者同时有便血、贫血、体重减轻、腹部包块、结直肠癌家族史或年龄在40岁以上从未做过什么体检的患者。因此诊断肠易激综合征，或中医治疗腹泻患者前，一定排除一些器质性疾病，如肿瘤、炎症等。
此病是一慢性疾病，患者长期拉肚子，腹痛腹胀，治疗起来比较棘手，起效后要长期服药，一般治疗效果稳定也要用一个月以上，稳定后也需继续调理三个月到半年。CINDY 中医治疗后不再腹泻腹痛，曾打电话，说不再腹泻，想停止治疗，在我的劝说下，现继续治疗中。
此病属于心理及功能性疾病，情绪对病情影响很大，中医治疗过程中的心理疏导十分重要。有些病人发现就是可以诱发腹痛，便秘，腹泻（或者腹痛与便秘交替出现）以及腹胀。改变膳食习惯或许能够有帮助。限制或去除加重腹泻的食物，包括咖啡因，酒精，乳制品，高糖食物，高脂食物，高产气食物（比如豆类，卷心菜和甘蓝）。通过合理中医治疗，心理疏导，再加上合理饮食，肠易激综合征是可以治疗痊愈的。（阅读更多黄文川博士的医学科普文章，请浏览 www.drwin.co.nz 黄博士中医诊所 09 8150518 021 1793736）