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    、基本情况(可另纸简单写明200字内) 性别:女 年龄:33 职业:自雇 身高:165 体重:64 肤色黄白: A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状? 腰椎间盘突出导致坐骨神经痛,腿经常会麻 B、最初是如何引起的? 患病多长时间了? 怀孕坐的时间长,运动姿势不当,明确诊断出3年 C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史? 阑尾炎,手术 父亲糖尿病 二、详细问诊病情(在圆圈内划勾) (一)寒热情况 1恶寒:○虽近火、加衣被不能缓其寒。○畏寒:近火、加衣被可缓其寒。○夏天特别怕冷。○冬天特别怕冷。冬季睡时双足不暖(睡前需热水泡脚后可慢慢转暖)。○冬季睡时整夜双足不暖(需厚被或电热器)。 2、发热:○体温升高。○体温不高自觉热感。○午后或入夜自觉热感。○发热下午为甚。○五心烦热。○夏天特别怕热。○夏天不怕热。○寒热往来。○高热不退。○低热持续。 (二)汗出情况 ○平时宜汗出,活动后尤甚。○平时不出汗。○睡时汗出。○醒后汗出。 ○但头汗出。○手足心汗出。○半身汗出 (三)疼痛情况: 1疼痛的部位:○头顶。○头左侧。○头右侧。○前额部。○头后部。○胸骨后痛。○左肋痛。○有肋痛。○双肋痛。○上腹部(左中右)。○下腹部(左中右)○腰(左中右双)○四肢关节(注明哪一个)。○浑身痛 2、疼痛的性质:○胀痛。○刺痛。○冷痛。○灼痛。○隐痛。○绞痛。○重痛。○空痛。○酸痛。○固定痛。○走窜痛。 (四)、饮食、口味情况 1、饮食:○食欲一般、○食欲不振、○食欲较好、○食欲旺盛、○喜清稀饮食、○喜干躁饮食、○饮食喜甜、○饮食喜咸、○饮食喜酸、○饮食喜辣、饮食喜温、热,饮食喜冷、凉* 2、口味:○口淡乏味、口苦(晨起口苦)(夜半口苦)(全天口苦)、○口甜、○口咸。 3、口渴:○口渴饮水较多、○口渴但不欲饮水、○口渴饮水多而不解渴、○口渴饮水多反而更渴、○口渴喜冷饮、○口渴喜热饮。 4、口感:○口粘腻、○口干、○偶而咽喉干躁、○咽喉干躁明显、○夜半时咽干。 (五)二便情况 1、 大便:○大便每天一次。○大便每天二次。○大便每天二次以上。○大便二天一次。○大便三天一次。○大便4---10天一次。○大便偏干。○大便稀溏或完谷 不化。○大便先干后稀。○大便硬如算盘子呈颗 粒状。○大便软而成条形。○大便排解迅速。○大便排解正常。○大便排解困难。○大便排解粘腻、不爽、下坠。○大便时肛门灼热 2、小便:○小便清淡。○小便色黄。○小便不畅。○喝完水后很快就想小便。○小便淋漓不尽,刚解完不久又想再解。○无夜起小便。○夜起小便一次。○夜起小便二次。○夜起小便二次以上。○小便时涩痛或余沥不尽。- (六)睡眠情况: 1、失眠:○病人不宜入睡。○睡后易醒,醒后再难入睡。○醒后能迅速再次入睡。○时时惊醒。○无梦。○少梦(偶而做梦、醒后记不清楚)。○多梦(梦寐纷纭)。○恶梦(有时会从梦中惊醒)。 2、晨醒后:○精力充沛。○早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿。H3嗜睡:○困倦易睡。○朦胧不清醒。○饭后神疲困倦易睡。 (七)劳逸、情志情况:4 F# ?9 {8 z% b9 k# S. , m4 ] 1、劳逸:○身体消瘦。○身体肥胖。○容易疲劳。○困倦乏力。 ○ 腰膝酸软。○动则气喘(上楼或跑步时)。○平时不爱活动。○喜欢坐着或躺着。2、情志:○自制力强,遇事理智、冷静。○自制力差,遇事冲动、易怒。○性格外向,乐观开朗。○性格内向,抑郁、多愁善感。○爱叹息则舒。 (八)月经带下情况: 1、 月经:○月经时间每月准时而至。○月经时间提前(7天以上)。○月经时间推后(7天以上)。○月经先后不定。○月经量正常。○月经量偏少。○月经量偏多。 ○月经淋漓不尽,断断续续。○月经颜色淡红。○月经颜色鲜红。○月经颜色污黯。○月经颜色呈黑色。○月经有紫黑色块状物。○月经前3---5天胸肋胀痛。 ○月经前3---5天小腹胀痛。 2、带下:○带下色白、量多、质清稀、无臭味。○带下色黄、量多、质粘稠、味臭秽。○带下色红粘稠或红白相间、微有臭味 (九)舌诊情况(不会描述,请电邮舌头的照片) 1、舌体:○舌体正常。○舌体瘦小。○舌体胖大或满口有齿痕。 2、舌质:○舌质正常。○舌质淡。○舌质红。○舌青紫。○舌绛红。○舌尖红。. m0 E3 T5 Y1 s( o5 E ○舌边尖红。 3:舌苔:○舌苔薄。○舌苔厚。○无舌苔。○花剥苔。○舌苔白。○舌苔黄。○舌苔灰。○舌苔黑。○舌苔水滑。○舌苔干燥。○舌苔腐腻。 (十)面色:○青 ○○赤○ 白○ 黑 你好 根据你的问诊单,我能收集的信息是:你肥胖,面黄,口干,冬天怕冷,喜热饮,腰痛,手足汗出,小便色黄,带下色白,舌质红,舌苔薄。我可以看出你是一阳气不足(阳郁型)体质,具体就是寒性体质,你不是阳气不够,而是阳气瘀滞,分布不到皮肤四肢。这种体质的人多是运动较少,坐着工作较多。因此,我给你的建议,一,多运动,规律的运动。二,休息,饮食规律,多吃一些牛羊肉。三,煲汤可用“当归羊肉汤”。四,中药以“四逆散”为主方加减。 不知您满意否? 谢谢!
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  2. Author
    性别:男 年龄:20 职业:学生 身高:164cm 体重:77kg 肤色:黄 A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状? 最痛苦的症状是颈肩问题,可能由于长期伏案学习和用电脑,导致肩颈有一些问题,会感觉沉重,偶尔还会疼痛 另外就是肥胖问题,目前正在试图运动减肥 B、最初是如何引起的? 患病多长时间了? 长期伏案,外加姿势不良、不注意休息引起的,原来运动也很少 C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史? 印象中没得过什么大病,都是发烧感冒之类的 二、详细问诊病情(在圆圈内划勾) (一)寒热情况 1、恶寒:○畏寒:近火、加衣被可缓其寒。 ○冬天特别怕冷。冬季睡时双足不暖(睡前需热水泡脚后可慢慢转暖)。 2、发热:○夏天特别怕热。 (二)汗出情况 ○平时不出汗。○手足心汗出。 (三)疼痛情况: 1、疼痛的部位:四肢关节(注明哪一个)——肩颈!!! 2、疼痛的性质:○刺痛。○隐痛。○酸痛。 (四)、饮食、口味情况 1、饮食:○食欲较好、○饮食喜辣、饮食喜冷、凉 2、口味:无明显感觉 3、口渴:○口渴但不欲饮水○口渴喜冷饮 4、口感:○偶而咽喉干躁 (五)二便情况 1、 大便:○大便每天二次○大便偏干○大便排解粘腻、不爽、下坠。○大便时肛门灼热。○ 2、小便:○小便色黄○无夜起小便。 (六)睡眠情况: 1、失眠:○醒后能迅速再次入睡。○多梦(梦寐纷纭)。 2、晨醒后:○早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿。 3嗜睡:○困倦易睡。 (七)劳逸、情志情况: 1、劳逸:○身体肥胖。○容易疲劳。○困倦乏力。 ○动则气喘(上楼或跑步时)。○平时不爱活动。○喜欢坐着或躺着。2、情志:○自制力差,遇事冲动、易怒。○性格外向,乐观开朗。 (九)舌诊情况(不会描述,请电邮舌头的照片) 1、舌体:○舌体正常 2、舌质:○舌尖红○舌边尖红。 3:舌苔:○舌苔灰。 (十)面色:白,偏油腻 注:近几年来运动少,坐着的时候偏多,睡觉多在凌晨一两点后,饮食也比较不规律,时早时晚,且不爱吃鱼、青菜、水果。再加上长期用电脑、躺着看手机之类的不良习惯,导致自己偏胖,且脖子和肩膀都有一些问题。 现在目前正在试图改变这些毛病,目标是减肥和缓解肩颈状况,劳烦黄博士给一些建议,谢谢了!!!!!!!!!!! 小张你好 20岁的年龄是让我羡慕的年龄,回想自己20岁时,在大学排球队打球时,身体是那么的不可思议。现在我以不是年轻时的身体,但年轻运动锻炼的底子还在,我还能与你们年青人一样打球。我给你说这些,就是想让你知道,运动锻炼的重要。 根据你提供的信息,我感觉,你主要是运动少,休息不规律,20岁的年龄,就出现疲劳,怕冷,颈肩背痛,从中医的角度,就是痰湿过重。痰湿积聚体内,疲乏无力,肌肉关节疼痛,食欲下降,大便稀或干。我给你的建议:第一,锻炼运动,减肥,生活规律;第二,服用中药,大柴胡汤比较适合你,如果可能来我诊所,我根据你的情况加减,切不要自己服药。 黄文川
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