一个老医生的自我修炼随笔（六十四）

——膝关节炎只是背景，不是严重膝痛的主角

前两天来了一个六十多岁的病人，膝关节外侧疼得厉害，走路一瘸一拐。他对我说：“大夫，这个膝关节疼了半年了，我这感觉啊，就像有一条筋被拉住一样，一走路，钻心的疼啊。”

这些年来，他一直被诊断为“老年性膝关节炎”。在外面针灸了将近三十次，换了两三个医生，都没有效果。为什么？因为大家都认定——膝关节炎就是导致疼痛的元凶。既然关节炎治不好，那疼痛当然也治不好。

可是在我检查的时候，发现了一个细节。他的膕窝外侧沟，压痛非常明显。我就在那一带给他做了松解。结果很快，他的疼痛就缓解了，走路也轻快了许多。

这说明什么呢？说明他的主要疼痛，并不是膝关节炎本身，而是神经受到刺激。膝关节炎当然存在，但它只是一个背景。真正让他痛得走不了路的，是叠加的继发病因。

针灸治病并不是越多越好。他在外面做了将近三十次针灸，为什么没效？因为没有对因治疗。针灸也得扎到点子上。普通的针灸，只能解决一些单纯、容易恢复的问题；而像这种疑难病例，就必须进行针对性、精准的治疗，才能见效。

这让我更加体会到，病人的描述往往就是关键线索。他说“像筋被拉住”，其实已经给了提示。可如果医生脑子里没有相关知识，就听不懂，也不会去查。于是只能看到关节肿胀、关节变形，就认定是关节炎的疼痛。其实真正的问题，就这样被忽略了。

我们医生最容易被表象误导，看到膝关节肿胀、看到年纪大，就自然想到“骨性膝关节炎”。但是我们往往看不到更深的一层，看不到隐藏的、合并的、继发的病因。要想避免误诊，就得多想一步，再深入一层。

我们常说呀，“难了不会，会了不难。” 可这个“会”，不是凭空得来的，而是要长期学习、长期积累经验。
对那些治不好的、效果不理想的病人，要去找原因，要查资料，要去问老师。

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