一个老医生的自我修炼随笔（八十八） ——医者当识轻重缓急之道

一个老医生的自我修炼随笔（八十八）
——医者当识轻重缓急之道

在行医几十年的过程中，我越来越体会到一点，真正的医者，首先要懂“分寸”。这个“分寸”，不仅仅是针刺的深浅、用力的轻重，更是判断的分寸、取舍的分寸、针具的分寸。

现在的针灸医生，往往走向两个极端。一个是学习了针刀医学后，便觉得它无所不能；另一个就是，巧用毫针是最高境界。两者看似不同，本质上都是“失了分寸”。

很多善用针刀者，看到哪里痛，就想“切、剥、松”；就是对于高血压、糖尿病、焦虑症、失眠、更年期综合征等，也都用针刀去治，似乎刀一出，百病可解。但刀有刀的边界，它是用来改结构、松粘连、破瘢痕的，不是用来调节神经、内分泌或心理功能的。用力太重，反而扰动气血，破坏平衡。很多病，不是“堵”，而是“虚”；不是“结”，而是“乱”。对这种“乱”、“虚”，要的是调“气血”，而不是用刃针，而要用“毫针”。

我曾见诊治过一位梅杰氏病患者，这种病属于大脑功能性紊乱，表现为口部和眼部反复痉挛。它的根在脑部，是神经功能调控的问题。但我的同行看到病人脸上痉挛，就在局部用针刀反复操作。病人痛得呲牙咧嘴，一共做了十多次，不仅没见好，反而更加敏感、紧张。这类病属于功能性紊乱，用刀去“破”，不仅徒增痛苦，也无助于调节。这样的治疗，就是没有掌握好“刀的适应证”。

也有些针灸医生，坚守毫针的“轻”“细”“少”之道。可是他们不知道，当病变已经从功能性进入结构性病变阶段，筋膜粘连、关节挛缩、神经卡压、腱鞘纤维化，再用细的毫针，不过是隔靴搔痒。真正的“巧劲”，不是一味地轻，而是轻重有度。该重时重，该破时破。所谓“轻灵不离沉稳，柔中自含刚劲”，说的就是这个针分寸。

我见过很多这样的病例。病人在外面针灸治疗几十次，效果始终不明显。一问病史，往往已经拖了好几年。这种病早已不是功能性的，而是结构性改变。筋膜僵硬、神经受压、组织纤维化，已经进入不可逆阶段。再用细毫针去“调气血”，就很难触及病根。而我采用刃针去松解结构，两三次治疗后，病人往往立刻感到效果。

医者当识轻重缓急之道。很多医生的问题，不在技术不够，而在判断错误。该重时不敢重，该破时不敢破；该轻时又用力过猛。真正的临床功力，是知道“什么时候用什么针具”。