一位老医生的自我修炼随笔系列

“写下这些，不为点赞，不为谁看得懂、谁愿转发，

只为在夜深人静时，能与那个默默走过风雨的自己，再次相逢。”

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一位老医生的自我修炼随笔（一）

你一定不知道，我们的医学盲区有多大（以肩痛为例）

核心：医学的知识边界、误诊、盲点。

肩痛，是我们最常见的主诉之一。
肩周炎、肩袖撕裂、钙化性肌腱炎、颈椎病放射痛……几乎成了“标配诊断”。

但说实在的，
我从年轻的时候，也像很多医生一样，诊断自信、治疗熟练、自觉经验丰富。
可我现在60多岁了，才越来越清楚——很多病，其实我一辈子都“见过”，但从未真正“诊断”过。

今天我在看一个关于臂丛神经的临床视频，讲到了“肩胛上神经”。
我听过它很多遍，也看过很多次解剖图，也知道它支配冈上肌、冈下肌。

但我突然发现——我行医至今，竟然从未真正诊断过一例“肩胛上神经痛”的患者。
是这种病不存在吗？
一定不是。
而是我把它诊断成了别的病。

这，就是我的知识盲区。

这个神经源自臂丛上干，穿过肩胛切迹。受压时会出现：
• 肩背部钝痛，运动后加重
• 冈上肌或冈下肌无力、萎缩
• 外展、外旋乏力，甚至MRI仅提示肩袖退变

我不是没见过这些病人，
是我根本没怀疑过这个结构、这个神经、这个病因。

不是我能力不够，而是我从未真正把它纳入我的临床思维路径中。

医学里有一种盲区，不是因为我们粗心，而是因为我们太熟悉自己的知识边界，反而忽略了边界之外的世界。

很多病之所以“罕见”，并不是真的少，而是我们把它们诊断成了别的病。

我并不自责。
因为我知道：思考的开始，就是改变的开始。

每一次看到一个新的结构，理解一个新的病因，哪怕它早就在解剖书上、课本上出现过，我都在悄悄变得更成熟。

我现在依然有盲区，但我不怕了。
我愿意一生学习，不装懂，也不怕承认“我曾经不知道”。
这，不只是医学修行，也是人生修行。

所以我决定开始写下这一组《一个老医生的自我修炼随笔》。
不是为了显得“高明”，而是为了记录那些我们曾忽略、误诊、绕过的真实时刻。

“多思考，盲区就会变小。”
这，就是我现在仍愿继续学习、继续临床的原因。

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一位老医生的自我修炼随笔（二）

每位医生的灵魂，是他独特的“隐形知识”

核心：隐形知识的力量，经验与体悟的价值。

年轻的时候，我一直以为，
只要读好书、掌握扎实的理论，就能成为一个好医生。

我也确实读了不少书，课本、杂志、指南，后来还有网络上的各种最新知识。
但慢慢我才体会到——那些写在书本上的是“显性知识”，而真正决定一个医生深度的，是“隐形知识”。

什么是隐形知识？

它不是隐藏的技巧，不是故弄玄虚的“秘方”，
而是一种只能意会、难以言传的理解方式，
它藏在每一次望闻问切里，藏在你诊断时的直觉判断里，藏在病人还没说完话你已经知道他要说什么的那一刻里。

你知道该怎么治，但你说不清你为什么知道。
你听到一句主诉，就能联想到一个结构；你看到一个舌象，就会知道这个病人“没说全”。
这，就是隐形知识。

同样一所大学毕业的同学，几年之后却分出差距。
在小医院的同学，有时还要回大医院进修，向当年的同学请教。

这并不是他书读得少，而是他缺少了一个环境——一个可以不断积累、观察、体悟“隐形知识”的临床环境。

书本让我们知道“该怎么想”，但只有真实的临床反复打磨，才让我们真的“会怎么做”。

我现在越来越尊重那些“说不清”的经验。
那些老医生说话不多，却能一针中的；那些外表普通，却总能赢得患者信任的医生；那些不会讲课，但一线病例处理非常到位的同事——他们身上，藏着真正的“医学之魂”。

现在流行各种AI医生、智能诊断，我也不排斥新技术，
但我知道，那些最关键的“判断瞬间”，还是藏在人的经验里。

医学不仅是知识的积累，
更是理解的沉淀，是经验的发酵，是人与人之间的默契共振。
很多“治不好”的病，不是因为药不对，而是“理解不够”。

所以我想告诉年轻医生：
你读了很多书，很好。但请你别停在那里。
走进临床，走近病人，去累积那些书上写不出来的经验，去感受那些别人无法教你的“医生直觉”。

它不在书里，也不在指南里，
它在你的每一次认真倾听、每一位病人的身上。

这是我作为一位老中医，写下的第二篇自我修炼随笔。
我不想讲什么大道理，只想告诉你我这一生最真实的体会：

“临床不是背书，而是修行。”

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一位老医生的自我修炼随笔（三）

医学的修炼，是一种察觉力的修炼

核心：察觉力、临床直觉、无法言传的诊断感知。

年轻的时候，我总以为，只要把书读透、理论掌握牢，就能成为一个好医生。
可随着岁月推移，我越来越明白——医学真正的灵魂，不只是知识，而是察觉力，是隐形经验。

有时候，一个病人刚走进诊室，还没张口，我就有了模糊的判断。
不是我多聪明，而是我在岁月里学会了看——看表情、看动作、看气色，甚至看他们走路的姿势、手脚的姿态。

这不是玄学，而是“看得多了”的结果，是临床经验长期沉淀后，一种近似“直觉”的判断力。

我还记得上研究生时，跟诊我的老师。
有一天，一个小孩刚走进门，老师就轻声说：“他是肝豆状核变性。”

我一脸疑惑。结果查血之后，正是这个病。

老师只是说了一句：“他眼睛有特征。”

当年我不明白，现在我知道，这就是一种“医学察觉力”。
是经验的结晶，是对细节的极度敏感。

很多时候，病人一句无意中的话，可能是通往正确诊断的钥匙。

一个肩痛患者告诉我：“我手有时候会变白。”
别人可能只当血液循环不好，我却立刻想到可能是胸出口综合征，有血管受压。

另一个病人说：“我睡觉时，如果手放在背后，肩就不痛了。”
这句话立刻让我联想到肩胛背神经的卡压，可能是斜角肌的问题。

一查，果然如此。

还有一些经验，根本说不清楚，只能练出来。

很多人知道，透刺丘墟和照海可以治疗跗骨窦综合征。
但怎么刺？刺多深？角度如何？是否到位？
这些不是书上能写出来的答案，是手下的感觉，是刺针入体那一刻的判断。

这就是我说的“隐形知识”。
它不会写在指南里，不会出现在标准化考试中。
但真正的临床高手，恰恰靠的就是这些说不清、道不明的能力。

同样是医学毕业，有的人几年后成为主治医生，有的人却在原地打转。
差别在哪里？

不是谁读的书更多，而是谁在不断积累“隐形知识”。
是谁在看、在想、在琢磨——病人为什么这么说？为什么是这个动作？为什么这句话让我警觉？

我常常想，真正的医生，其实就是一个善于察觉的人。
他察觉病人的语言、体态、颜色，也察觉自己内心的那一点点迟疑和直觉。

临床，不是背书，而是察觉。不是记住答案，而是发现线索。

所以我想告诉年轻医生，也告诉现在的自己：
多看、多想、多体会。
你看到的病越多，问诊越细、体悟越深，你的“直觉”就越可靠。
那不是天赋，是修炼。

这是我的第三篇修炼随笔。
有些医学，是看不见的，但一直在那里。
等着你，一点一点看懂，一点一点听见。

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一位老医生的自我修炼随笔（四）

真正的误诊，常来自我们对“前诊”的盲信

核心：质疑前医诊断、重建临床判断逻辑、找出真正病因。

对于那些长期治疗无效的患者来说，问题往往不在于“治不好”，而在于一开始诊断就错了。

很多患者找到我们时，都会带着“前医”或“专家”的诊断结果，有些来自检查报告，有些来自专业名医。但我要说的是：这些诊断，往往是错的。而如果我们继续在错误诊断的基础上治疗，不管你用什么方法，结果也不会好到哪里去。

医学诊断从来不是绝对真理。前医是人，专家也是人，人就会出错。至于各种影像学检查、B超、核磁，它们说白了只是工具，是辅助检查，不是裁判。报告单上不是都写着吗：“检查结果仅供参考，请结合临床判断。”

我们要做的不是“承接”诊断，而是重新审视病因，从问诊、查体、细节里找出问题的真相。我的临床体会是——只要患者身上有一个症状或体征不符合原先诊断的特征，就要起疑心。怀疑，是医生的警觉；再诊，是医生的责任。

我昨天刚接诊一例患者，就是这样一个典型的误诊案例：

患者主诉：右肩痛剧烈，上举不能。
一眼看上去，像极了肩周炎（即肩凝症）。

但细看病史就不对劲了——
他第一次疼痛发生在2014年，没有明显诱因，而且疼到夜不能寐，要靠来回走动缓解，后来靠吃消炎止痛药慢慢缓解了。中间8年不再发作。
去年9月再次复发，又是同样剧烈疼痛，夜间加重。B超提示肌腱撕裂，专家为他做了微创手术，术后疼痛减轻。
但两个月前再次复发，剧痛再现，上举障碍严重，止痛药无效，于是来找我针灸。

现在问题来了：
• 肌腱撕裂能自愈8年不痛吗？
• 夜间加重的疼痛是肌腱撕裂的典型表现吗？
• 手术后短期缓解，再度复发，是否说明手术并未解决根本问题？

带着这些疑问，我仔细查体——
• 主动上举不能，但被动活动范围尚可；
• 上臂外侧有明显感觉异常；
• 压痛点在四边孔区明显阳性。

这明显不是肩周炎，而是腋神经卡压。

我为他做了四边孔松解针刺，治疗后疼痛显著缓解，上举功能也明显改善。

当然，患者也确实合并一定程度的肩凝症，术后及疼痛限制活动，关节有粘连是合理的。但肩凝症只是继发的，腋神经卡压才是原发病因。

这个病例再次提醒我：
很多时候，我们真正要突破的，不是病，而是我们对既有诊断的盲信。
真正的临床智慧，是在“前医权威”面前，敢于重新思考，重新判断。

这不是挑战他人，而是对患者负责。
这不是否定专家，而是相信自己。

我们不只是医生，更是“诊断真相的侦探”。
而“怀疑”与“察觉”，就是我们最锋利的工具。

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一位老医生的自我修炼随笔 （五）

不是你技术退步了，是你诊断不够精确

核心：精确诊断，诊断结构化，医学惯性思维，精准治疗

年轻的时候，病人一说肩痛，或者肩部活动受限，我几乎不假思索地诊断“肩周炎”。中医称之为“肩痹症”，我就照着这一套针灸治疗，大多数患者都会好转。那时的我，对自己的技术非常肯定，甚至有些洋洋得意，觉得只要针下见效，就是医术高明。

但随着临床年数增长，渐渐地，治疗失败的肩痛越来越多。起初我怀疑是自己手法退步了，是穴位不准，还是补泻不到位？直到后来才醒悟：真正的问题，不在技术，而在于“诊断太粗”。

“肩周炎”只是肩痛的一种，它是肩部多组织受损、广泛性炎症的统称，常见于中老年人，因此俗称“五十肩”。但临床上，引起肩痛的原因远不止这些。肌腱、滑囊、小关节、肩周肌肉、神经压迫——每一种都可能单独成为病因，表现为不同的压痛点、运动障碍与放射性疼痛。

可惜我们常常为了省事，把所有肩痛都划进“肩周炎”的框里。这个框看似合理，实则模糊，用久了也就成了思维惯性。而我也正是在这样的惯性中，遭遇越来越多的失败案例。

于是多年后，我下定决心：每一个肩痛的病人，都要尽量明确诊断到具体结构。是冈上肌？肩胛下肌？肩峰下滑囊？肩锁关节？还是肩胛上神经？只有结构明确，才能有的放矢。治疗的效果也随之改善，治不好的病人越来越少，我也不再对自己的能力产生动摇。真正的信心，才渐渐回来了。

回头看，当年我是依赖技术，现在，我更依赖清晰的判断。肩痛不是一个诊断，它只是一个症状。不再“套模板”的那一刻，也许正是我们真正成熟的开始。

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一个老医生的自我修炼随笔（ 六 ）

不是中医不能治病，而是没有识病

核心：识病能力，中医行医的分水岭是识病，不但中医识病也要西医识病

很多年轻中医，一提“识病”就以为是在讲八纲辨证、六经辨证，或者经络病症分析。这些固然重要，是中医赖以生存的根基。但我要说的“识病”，不是中医的辨证方法，而是**“西医识病”**。

你可能会问：一个中医医生，还要懂西医识病？我说，不只是“懂一点”，而是要像西医那样去识病——你才真正具备现代医学语境下的诊断能力。一个中医医生如果掌握了西医的识病能力，那他不只是个合格的中医，他已经是个临床高手了。

这种识病能力，尤其对海外中医来说，简直太关键了。

因为我们面对的是来自不同系统、各种疾病背景的病人，他们大多已经被西医“诊断”过，甚至治疗过。此时如果我们不能清楚识别这个病到底是什么性质的、属于哪一系统、是否适合中医干预——那我们的治疗就是盲人摸象。

识病的意义，远远超出诊断本身。
它直接决定：
• 中医能不能治疗这个病？该不该转诊？
• 该怎么治？针药是否适用？怎么评估疗效？
• 该做什么检查？是否要和其他专科配合？
• 该如何制定后续保健与预防策略？

识病，是精准治疗的基础。
识病，是提高效率的武器。
识病，是避免误治、误诊的根本。

那么怎么练识病？答案还是在临床基本功：
✔ 从问诊中发现蛛丝马迹
✔ 从前医失败的治疗中，找出突破口
✔ 从体格检查中找出结构与功能问题
✔ 从常规检查结果中学会“读懂病情”

这才是真正的“现代中医”。
别做只会扎针的手艺人，要做一个识病的临床医生。
识病，才是我们中医行医的根本分水岭。

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一位老医生的自我修炼随笔（七）

“一针见效”背后的误区与陷阱

核心：一针见效（Misleading Instant Relief），病因诊断（Root Cause Diagnosis）医学误区（Medical Misconceptions）精准治疗（Precision Treatment）

临床中，我们常常遇到这样的情形：
患者第一次接受针灸治疗后，症状立刻缓解，有的甚至当场就说“不疼了”，高兴得不得了。

可问题来了——这就说明病治好了吗？

年轻的时候，我也曾为“一针见效”沾沾自喜，觉得这是自己医术高明的体现。病人也欢喜，说终于找对人、找对方法了。

但多年以后，我越来越清醒地意识到：

“见效”≠“治愈”，“缓解”≠“解决”，有时甚至只是一种错觉。

为什么这么说？

因为症状减轻，只说明神经传导或局部张力得到了暂时缓解；
但它并不代表病因已经解除，结构已经修复，或者疾病不会再发作。

比如有个患者，肩痛多年，甚至做了手术。术后好了一阵，但没过几个月又复发了。这能说问题彻底解决了吗？显然没有。

我们必须搞清楚：症状是表象，病因才是根本。

有时一个肩痛，远端取穴有效，局部取穴也有效，经验取穴也有效。
推拿、拔罐、理疗、消炎药，甚至整脊也能缓解症状。
那是不是每种方法都“对”了？不是。

只是，这个症状刚好被这些方法“碰巧”缓解了而已。

问题是：肩痛到底是由什么引起的？是肌腱撕裂？滑囊炎？神经卡压？还是颈源性放射？——没人去追究。

我们太容易被“有效”两个字牵着走。病人一见效，医生就安心了，病人也不再追问。

可是真正负责的医生，应该问的是：

• 为什么有效？

• 到底哪个结构出了问题？

• 最适合的治疗方案是什么？保守？微创？还是手术？

当我们不去追问这些问题，就会把病人带入一个“见效-复发-再治-再复发”的循环中。
病人从这个诊所跑到那个诊所，花时间、花金钱，还得不到明确答案，最后对整个医疗系统失望。

我们医生，常常把“一针见效”当作医术的荣耀。
可如果十次治疗后病人还是反复发作，那这“一针”的价值又有多大呢？

有时，我们所谓的“一针见效”，其实是“糊弄”——糊弄病人，也糊弄了自己。

真正能让病人不再复发、彻底康复的，不是那一针的“巧合”，而是对病因的深刻理解和精准的干预。

如果有一天，我们真的能做到“一针除根”，那当然是病人的福气，也是医者的光荣，应当被大书特书、传为佳话。

但在此之前，请我们每一位医生记住：

“见效”只是开始，“找准病因，解决病根”才是目的。

“不是每一次见效都值得庆贺，唯有找到病因，才配称为‘好医生’。”

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一位老医生的自我修炼随笔（八）

核心：非特异性疗效，信任与心理作用，自愈力，治疗反思

“别把疗效都算作中医的功劳”——认识治疗中的非特异性因素

年轻时，我常常把治疗后的效果，全部归功于自己所用的方法。针灸见效了，是因为我选对了穴位；用药后症状缓解，是因为我方子开得好。久而久之，越有“疗效”，越自信，甚至有些自满。

可随着临床经验的积累，我慢慢意识到一个事实：中医治疗中，真正由治疗本身带来的“特异性疗效”，往往只占一部分。其余的效果，往往来源于其他更复杂的人体因素。

首先，人本身就有强大的自我修复能力。像轻度的腰扭伤、感冒、肌肉酸痛，很多情况下，即使不治疗，几天也能恢复。如果我们在恢复的过程中刚好给予治疗，那“好转”自然就被归到了治疗头上。

其次，人是有情绪、有信念的动物。治疗过程中，心理作用和安慰效应不容忽视。有些疾病，如癔症、焦虑、抑郁等，表现为各种各样的躯体症状，针药一用，立刻“见效”。但其实，这些疗效大多来自信任、关注、倾听、环境和语言的共同作用。这也是为什么老中医往往比年轻中医更容易让患者“感到见效”，他们不只是技术老练，更多的是由经验积累出来的稳重形象、温和语气、和谐医患关系，甚至是诊室布置带来的信任感。

中医经典讲“六不治”之一便是“不信者不治”，信任是疗效的前提条件之一。如果患者根本不信中医，那再精准的穴位和方药，疗效就大打折扣。

作为中医师，我们当然不否认中医自身的疗效，但必须清醒地认识到：一个治疗方案之所以有效，往往是多种因素共同作用的结果。
年轻医生如果能明白这一点，就能在讲病案时更谦逊、更真实，也不会轻易遭遇同行质疑。更重要的是，这种清晰的认识，能帮助你不断提升自己，避免在“疗效”的幻象中迷失方向。

当我们理解了这些“非特异性起效因素”，我们就可以有意识地去激发它们、整合它们，让疗效最大化。
比如：

• 帮助患者增强体质，提升他们的自愈能力；

• 建立良好医患关系，让患者信任治疗；

• 在治疗过程中注重语言引导，营造积极的心理氛围；

• 特别面对心理因素主导的疾病时，更要重视“治疗背后的力量”。

最后一点非常重要：我们在谈论某个穴位、某味中药治疗某种病时，必须想一想——这是特异性的治疗效果？还是环境、语言、期待、信任共同作用的结果？别人能不能复制？

认识这些，你就离成为一个成熟的中医师不远了。

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一位老医生的自我修炼随笔（九）

海外做中医师，不是你想象的那么风光

核心：海外中医，行业监管，医疗体制差异，技术与信任

20年前，我移民到新西兰。出国之前，从各种渠道听来的信息，都说在国外做中医很风光、很吃香。我也曾这样期待过。但真正走入这条路，才发现现实远没有想象中那么简单。

那时候，在新西兰开中医诊所几乎不受限制。你可以是中医博士、国内知名教授，也可以是刚培训了三个月的按摩师；不论你来自哪里，只要通过 city council（城市管理局）的卫生标准检查，就能拿到营业许可证，正式开业。这种标准其实跟理发店类似，完全是从卫生条件出发，对技术水平、专业背景没有任何要求。

甚至如果你不开设店面，只是私下看病，city council 也不会管你。因为在那时的法律体系下，中医被归类为“民间疗法”，和按摩处在同一等级。不需要行医执照，也没有入行门槛——任何人都可以做针灸、拔罐，甚至是中草药调理。

后来，虽然注册成为针灸协会的成员后可以接受ACC（新西兰意外事故赔偿局）的病人，但这也只是ACC自己的政策安排，而不是法律意义上将针灸纳入国家医疗体系。没注册的中医师也依然可以照常给人针灸，只是不能处理ACC相关的病例。

直到2019年，新西兰才开始真正推动中医立法。2024年正式实施，针灸师、中医师、推拿师等所有中医从业者，必须在新西兰中医管理局（CMC）注册，才能合法执业。

但请注意，即使立法了，中医师仍然是“自己管自己”。中医管理局是靠我们中医师的注册费用维持运作的，政府没有出一分钱。虽然政府在名义上承认了中医行业，将其纳入了医疗监管体系，但事实上并没有真正融入新西兰主流医疗系统。

举个最直接的例子：
在新西兰，普通看家庭医生、做检查、住院治疗，全是免费的，这是典型的全民公费医疗制度。而中医针灸呢？除了ACC认可的那一部分，其余全是自费。你说民众会不会更倾向于去看免费的西医？这是现实，也是压力。

因此，如果一个中医师没有真本事、没有过硬的技术、没有稳定的患者信任基础，在新西兰开诊所、想靠中医谋生，远不是外人想象的那么轻松和体面。

这些年走过来，说不辛苦是假的，也曾被误解，也曾有过撑不下去的时刻。今天把这段经历写下来，是想真诚地告诉每一位想在海外行医的中医师朋友，这条路，远不像你想的那么风光。这不是“淘金”，更不是“镀金”，它是一场看不见终点的马拉松。你只有真材实料，才能在异国他乡扎下根来。

——一点心路历程，记录下来。

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一位老医生的自我修炼随笔（十）
——未来医学模式的构想

核心：未来医学、中西医融合、治未病、健康中国、预防为主

目前，中国的医学模式是以西医为主、中医为辅，可以说是两套并行的医学体系。所谓的“中西医结合”，其实只是两种医学方法同时使用，但尚未真正融合，严格来说，还不能称作一种统一的医学模式。
在西方国家，更是完全以西医为主导。中医多被当作调理手段，是边缘的、辅助的，往往被归类为“民间疗法”。即便某些国家设有中医学院或中医诊所，也多为私立机构，与主流医疗体系几乎没有实质联系。可以说，在中国之外，要想建立一套完整的中医医学系统，目前看来几乎不可能。
但我对未来医学模式，仍充满想象和期待。无论是在中国，还是在更广阔的国际背景下，我设想的未来医学将不再是中西医“并行”或“混用”，而是一种真正融合的现代医学模式：让中医的核心思想融入西医体系，形成一种统一的新型医学。
比如：
将“天人合一”“阴阳平衡”“辨证施治”等中医理念融入现代诊疗体系；
把中医的经方、针灸、艾灸等方法，纳入医院治疗流程；
把“治未病”上升为国家战略，实施在全民健康管理中。

我设想的未来医学模式，应包括以下五个核心方向：
1. 把“治未病”上升为国家战略
从中医理念出发，强调体质调养与动态干预。国家层面提供体质辨识与评估服务，类似健康体检，提前发现体质偏性（如寒热虚实、阴阳失调），并通过中药调理、针灸、运动、饮食与生活方式调整，实现早期干预，逆转亚健康，防止疾病发生。
2. 推动全民养生与健体工程
政府应加大投入，建设更多健身设施：体育场馆、步道、公园等；并推动劳动制度改革，例如试点“四天工作制”，让大众有更多时间休息与锻炼，减少因过劳与久坐导致的慢性病。这既能提升国民健康素养，也能长期节约医疗支出。
3. 全面加强健康教育
从小学到大学设立系统的健康教育课程，强化“健康第一”的理念；媒体也应长期传播健康知识，让“对自己的健康负责”成为全民的基本意识，形成全民自觉的预防文化。
4. 加强疫苗研发与精准防控
对传染病和重大慢性病，国家应加大疫苗研发投入与接种普及率，并建立疫苗接种动态跟踪系统，实现科学化管理。中医可在疫苗接种后的调养、免疫系统恢复等方面发挥独特作用。
5. 医院聚焦重症与高端治疗
医院的重点应是“未能预防而最终发病”的个体，如癌症、遗传病、先天缺陷、老年病等。而普通慢性病的防控与调养，可逐步下放至社区健康服务体系，由“以治病为中心”转向“以健康为中心”。

这样的现代医学模式，最有可能首先在中国实现。中医是我们自己的医学，群众认同感强，文化基础深厚。若中国能率先建立这种融合模式，未来或可成为世界医学体系的新方向。
想象一下，如果一个人能在60岁之前很少与医院打交道，国家能节省多少医疗资源？个人又能节省多少时间与金钱？这不仅仅是医学模式的转变，更是一种社会文明的跃升。
这就是我，一个老医生，对未来医学模式的构想。希望能引发更多的讨论与思考，也欢迎提出不同的观点。

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一位老医生的自我修炼随笔（十一）

——心和哈特（Heart），中西医学语言的错位与误解

核心：中西医名词差异、临床沟通、文化语境、概念错位

大学时初学医学，我最困惑的一件事，就是中医和西医对脏器的命名明明一样，背后的含义却截然不同。中医讲“心肝脾肺肾”，西医也讲“心肝脾肺肾”，但这五个器官在两种医学体系中的功能定位，却天差地别。比如，中医讲“心主神明”，西医讲“心脏负责泵血”；中医讲“脾主运化”，其实是指整个消化吸收系统的功能，而西医的“脾脏”只是一个边缘的免疫器官，和消化基本没关系。还有“肾”，在中医里主骨生髓、主生殖发育，在西医中则是代谢与排泄的中枢。这种“同名异义”的现象，刚开始学的时候特别混乱，常常记着记着就糊涂了。

我曾问中医老师：为什么不用另外一套名字？老师笑着说：“中西医是两种不同的认识体系，名字虽然一样，但内涵不同，记住就行，别纠结。”我听了也就不再追问，只管照书本记。

可进入临床后问题又来了。比如，一个女性患者说：“大夫，我最近老是烦，动不动就跟我老公吵架，怎么爱生气啊？”我回答：“你这是肝气郁结，肝郁了。”患者一脸疑惑：“可我刚体检过，肝功能一点问题都没有啊？”我只好解释：中医讲的“肝”，不等于西医讲的肝脏，它更多是一个调节情绪和气机疏泄的概念，当然也包括器质性的肝脏，但不是一回事……解释半天，解释得她更懵，我自己也越来越乱。

后来我来到新西兰行医，情况就更复杂了。面对华人患者还好，大家从小接受中国文化，听得懂“上火”、“心烦”、“肝火旺”、“烧心”、“头风”等生活化的词汇，这些词本身就带有中医的概念背景，诊断和沟通都比较顺畅。但遇到非华人就不一样了。如果我说“你是心气虚”“你肝有郁滞”，他们常常会吓一跳，以为我发现了什么严重疾病，转头就去看家庭医生，最后医生来信质问我们说了“不负责任的话”。

临床中，对非华人患者，我用西医语言解释病因，用中医方法治疗。比如，“你最近容易疲劳、焦虑，是因为自主神经系统失衡，压力过大导致消化系统功能紊乱”，听上去就很合理；但治疗时我用的仍然是调心气、疏肝理气的针灸方案。

有时我也瞎琢磨，为什么中医和西医使用了同样的名词？为什么不干脆给西医的器官用另外一套名称？比如heart可以音译成“哈特”，而不是翻译成“心”；这样中医的“心”和西医的“哈特”就不会混淆，医生也省得在解释上花费大量精力。我猜测，当年西医引进中国时，翻译者是为了让国人更容易接受，于是采用了大家熟悉的词汇。但这种“方便”，却在中西医长期并存的今天，成了一个持续的困扰。尤其在中医走向世界的过程中，更是沟通的障碍。

这就是我临床多年，一点小小的困惑与调整。语言的错位，文化的差异，反映的是认知世界的不同方式。而我们这些中医师，正行走在这条错位之间的细线之上，既要忠于传统，又要学会翻译。这或许也是一种修炼。

——一点心路历程，记录下来。

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一位老医生的自我修炼随笔（十二）
——中医内部的同名异义：六经之名的混淆与默许

核心：中医术语混淆｜六经辨证｜同名异义｜内经与伤寒论

我们常说，中西医在对“心肝脾肺肾”等脏器的命名上，虽然用的是同一个词，但所指内容却完全不同，这让学习者一开始常常感到困惑。可是，如果仔细回头看看中医内部，是否也存在类似的问题？其实答案是肯定的，甚至可以说中医内部的“同名异义”更加微妙。

最典型的例子，就是“六经”这个术语的使用。

在《黄帝内经》体系中，我们讲的“十二经脉”，包含了“太阳、少阳、阳明，太阴、少阴、厥阴”这六个名称，用以划分经络系统——是气血运行的通道，是联系脏腑与体表的桥梁，是中医解剖体系的一部分。所以我们说“足太阳膀胱经”、“手少阴心经”，这些都是具体经络的走向与生理功能。

而到了《伤寒论》里，张仲景也用了“六经”来建立自己的辨证体系，比如“太阳病、阳明病、少阳病……”。但这时候的“六经”，已经完全不是经络的意思，而是病邪从表入里、由浅入深的六个病位和阶段。比如“太阳病”是初感风寒、病在表，“阳明病”则是实热在里的阶段，“厥阴病”则已经伤及里阴，接近危重。从理论逻辑到应用功能，它与《内经》中的“六经”已经完全不同了。

同样的“六经”二字，一边指的是经络系统，另一边却用来代表病位与病势的层次结构，这显然是中医内部的同名异义。在我们学习伤寒论时，常常听说“太阳经证”，如果不加说明，很多初学者就会把它误解为“足太阳膀胱经”的病证，而不是“太阳病位”的整体状态。这种混淆，其实并不罕见。

可我们中医界似乎都默认接受了这种“名同而义异”的现象。大家心知肚明，不再纠结。久而久之，也就成了传统。可如果从教育、传播、跨学科沟通的角度来看，这其实是一个结构性的语言障碍。

我常想，如果当年张仲景在编辑《伤寒论》时，能换一套不与经络重名的名称，比如“表一证”、“里一证”、“半表半里证”之类，是否会更清晰明了？后世学者在理解和传授上，也许就能少一些绕弯。

当然，这只是我个人的一点感想。语言的演化本就不是纯理性的，它受限于历史、文化、使用者的习惯。而中医学的语言体系，是在几千年的积累中慢慢沉淀下来的。我们这一代中医师，既要理解其背景，也要学会在传承中做出清晰的诠释。

——一点思索，作为自我修炼的第十二篇随笔

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一位老医生的自我修炼随笔（十三）

——医生不是修理工，而是举旗的人

现代医学太强调“精准”“规范”“指南”，但忘了一个事实：
老百姓不是逻辑机器，而是情绪动物。

我们总说要“尊重科学”，但你若真正深入人心，就会发现——
90%以上的人，其实是迷信者，是随从者。

他们相信什么，并不取决于“理论有多严谨”，而是取决于谁举起了旗子，谁给了他们希望，谁看起来“像神”。

胡万林的警示与启发

胡万林当然是错的，错在他滥用剧毒、玩弄生命。但我们不能否认，他深知人性的弱点：恐惧、渴望奇迹、对“神医”的投射心理。他像个“旗手”，喊出“绿豆汤排毒”的口号，病人就纷纷跟上去了。

可悲的是，这面旗帜是伪科学；但更可悲的是，太多正统医生连旗都不愿意举。

他们埋头看片、开药、做检查，严谨得像工程师，却冷漠得像机器。他们只在修理“器官”，却不想引导“心灵”。

医者，不只是治病，更是引导

真正的医生，应该懂得如何引导。
用可信的语言，讲出可以信的故事；
用心理的技巧，唤起身体的自愈；
用病人的“迷信”，托起治疗的契机。

我们不能轻视病人的迷信，因为那不是“无知”，而是一种寻找依靠的本能。
我们不能害怕病人的依赖，因为那恰恰是建立信任的开始。

你若善于利用这一点，把信任变成疗效，把情绪变成动力，再用你真正的医术去托底，疗效只会更快、更持久。

医者之道，是人心之道

现代社会压力大，情绪病层出不穷。
你说高血压、糖尿病、癌症——哪个不跟情绪有关？
如果医生只关心血糖数值、肿瘤大小，而不去看一个人每天怎么活、心里多压抑、关系有多糟，那就错失了治病的本质。

我有个病人来看腿疼，坐下来就开始哭诉她家里的种种丑事，一把鼻涕一把泪，讲了半天。我问她：“你今天来是干什么的？”
她说：“看腿疼啊。”
我说：“那你现在起来走走。”
她站起来一走——腿不疼了。

你看，这就是心理压抑在身体上的投射。如果我只是照着“腿痛”去治，而不让她宣泄这一场哭，那才是误诊。

还有个阵发性心颤的病人，其实心率早就控制住了，但他每次一生气、劳累，就开始心慌、胸闷，总觉得心颤又来了，怕得要死，担心伴发心梗、中风。
每当这样，他就跑我诊所来。
我扎一针，他就在诊所呼呼大睡。
这针治的是心率吗？不是。这是信任，是安全感，是一个病人在心理濒临崩溃时能找到的一个“港口”。

这些，哪一项写在教科书里？哪一个属于针灸治疗的标准路径？
可它就实实在在地发生在现实中。是不是我平时的修行？是不是我这些年的积累和我的“粉丝效应”，在那一刻起了作用？

人不是机器，医生不是技工。
人心会痛，会迷路，会需要信仰。
医者最大的悲哀，是只会修器官；
医者最大的修行，是引导人心。

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一位老医生的自我修炼随笔（十四）

放过自己，是一个医生最高级的智慧

核心：医生职业倦怠 ，自我修炼 ，身体觉察 ， 医患平衡

小时候，我们被教导要“救死扶伤”；
读医时，我们立誓“把病人放在第一位”；
工作后，我们习惯了牺牲自己，为病人争分夺秒。

我就是这样一路走过来的。

年轻时，周末还会跑回病房看看；
深夜，骑车回病房处理急诊；
移民到新西兰后，开了自己的诊所，
仍然秉持着“患者第一”的信念：

病人加塞，我让；
病人晚下班，我等；
病人从国外飞来，我牺牲周末单独接；
忙到忘了吃饭，忙到不知天黑。

这几十年，我从没想过：我自己也是人。
我也会累，我也需要休息，
我也会生病，甚至会高血压。

直到那天，我查出血压升高，
我才像被人一棒敲醒：

我一直在拼命帮别人，
却忘了——
我自己也需要被照顾。

如果我倒下了，死了，
这个世界不会因此停下，
但我疼爱的家人会痛，
我想守护的病人，也再无我可依。

我终于明白：
一个医生，最该先救的，
不是别人，是自己。

现在的我，开始早睡，慢走，不逞强；
开始推掉一些加号，暂停一些工作；
开始学会说“不”，学会“先养自己”。

因为我终于知道：
放过自己，
不是不负责任，
而是为了更长久地负责。

这是我从高血压中悟出的道理。
你可能听过无数次这样的建议，
但当这句话从一个亲历者的嘴里说出，
也许你，会听进去了：

“你没了，谁替你给病人治病？”
“你倒了，谁替你守护你的家庭？”

别再硬撑了，
你可以累了就停，
你可以痛了就歇，
你也有资格，
把自己当作一个病人，好好照顾。

这一生，我以病人为重，
但余下的日子，我想以自己为先。

欢迎大家讨论喝分享！

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一位老医生的自我修炼随笔（十五）

从医院体制到自营诊所，从华人患者到主流认可

核心：移民创业、品牌建设、媒体宣传、非华人患者

2001年，我辞去了中国大医院的职务，移民到一个完全陌生的地方——新西兰，一切从零开始。

没有资金，没有资源。曾经在国内积累的患者资源成了泡影；在这里，连一个熟悉的人都没有。你说你是博士、中医院的专家、省级医院的医生，谁会相信？没有信任，也就没有患者。但“医高人胆大”，初生牛犊不怕虎。我偏偏在奥克兰最热闹的地方——Newmarket Plaza，一个华人密集、曝光率极高的商业地段，租下了一个门面，硬是把诊所开张了！

没病人怎么办？就自己去创造“存在感”。我开始大规模投放广告，当时华人报纸还很兴盛，我几乎在所有华人报刊上都买了版位。与此同时，我还在《中文先驱报》上开设中医科普专栏，一写就是十多年。直到网络媒体崛起、纸媒衰退，我才结束了那段笔耕不辍的日子。

我也主动联系电视台、报纸、华人网站，希望他们能采访我。其中甚至包括一档新西兰主流电视节目的采访，大大提升了我的知名度。我一直相信，“酒香不怕巷子深”是理想状态，现实中——你得让别人闻得到这酒香，别把它埋了。

两年以后，我的诊所逐渐走入正轨。

随着英语水平的提升，我开始用英文在 Google、YouTube、Facebook 上写文章、做视频，讲中医，讲案例。慢慢地，我的患者群体发生了转变——从早期以华人为主，到如今以新西兰本地非华人患者为主。这些人不去看免费的西医，而是选择自费来找我，靠的不是运气，是疗效，是信任。你想想：如果我没真本事，怎么可能让他们在 Google 上留好评？怎么可能让他们一次又一次地带家人朋友来找我？

这就是我作为一个“职业医生”走向“诊所老板”的成长经历，也是我亲身摸索出的中医出海的实战路径。

写下这些，是想给后来者，尤其是想出国开诊所的年轻中医师，提供一点可参考的经验。

这一切，不是容易，但也绝不是不可能。你只要下定决心，有真本事，有持之以恒的毅力，就能在异国他乡闯出一条自己的路。

——记录一段旧时光，也是提醒自己，别忘了最初的那份勇气与坚持。

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一位老医生的自我修炼随笔（十六）

——你看到的天花板，也许只是楼梯口的天花板

做医生的每个阶段，都有自己的“天花板”。

今天接诊了一位肩胛骨内缘疼痛的患者，已持续半年多。她在外接受过多次针灸和推拿，诊断为“肩背筋膜炎”，治疗也见效，但总是反复、时好时坏。

我一看就知道不对。简单检查后，我判断是肩胛背神经痛，卡压部位就是颈部的斜角肌。果不其然，按压斜角肌时，疼痛从颈部直达肩胛骨内缘，患者立刻大喊：“对对对，就是这种痛！”

我讲这个案例，不是为了标榜自己多厉害，而是想指出一个问题：这位此前的治疗者，其医学认知高度就卡在“筋膜炎”这个层面。那正是他当前的医学天花板。

年轻时，我的医学天花板也不高，像一间土坯房。后来，逐渐升到砖瓦房、再到几层小楼。如今将近退休，我自觉最多也不过到了不用电梯的楼层，离真正的医学高楼大厦，还有十万八千里。

可怕的不是有天花板，而是——不知道自己头上有天花板，还以为眼前所见就是医学的全部，还以为自己已经登顶。

医学本无终点，我们终其一生，不过在攀爬的途中稍稍看远一点。而真正的进步，来自于不断发现自己的盲区、承认自己的局限、拆掉一个个认知的“假天花板”。

与同行共勉。

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一位老医生的自我修炼随笔（十七）

——皮肤病治疗的误区与我的一点体会

📌 核心：皮肤病误诊、湿疹滥用、抗真菌思路、中西结合

今天来了一位皮肤病患者，是一个19岁的欧裔小伙子，皮肤问题已经有二十多年了。他的妈妈带他来找我，是因为她的朋友当年也曾被我治好过严重的湿疹。

小伙子一进门，我就注意到他的腋窝、肘窝、腘窝、腹股沟等区域，布满红色丘疹，痒得他抓出了血，有些地方甚至已经糜烂，大片脱皮、发红，看起来触目惊心。

一般人看到这种严重皮肤病，都会直觉判断为“湿疹（eczema）”。

但我第一眼就觉得，不是。

我注意到两个明显特征：
一是对称性分布；
二是好发于腋下、肘窝、腘窝等部位。

结合丘疹的形态，我更倾向于诊断为神经性皮炎合并真菌感染，而不是单纯的湿疹。

于是，我建议他去药房买一支抗真菌药膏，同时用针灸调理情绪、疏通经络、改善体质。第二次复诊时，他的丘疹已经明显退下，瘙痒几乎消失。

这个病例让我再次思考几个问题，也想记录下来，与同行共勉：

① 为什么很多皮肤病一律被叫做“湿疹”？

在很多皮肤科医生那里，几乎形成了一个惯性：“见红即湿疹”。

无论是神经性皮炎、脂溢性皮炎，甚至真菌感染，最终几乎都被归入“湿疹”一类。

一旦进入“湿疹”框架，治疗就是套用激素药膏。结果呢？越抹越重，越来越依赖，却始终反复发作。

② 为什么不先处理真菌感染？

我常跟患者说：西药的抗真菌药膏是“原子弹”，而中药只是“鞭炮”。

既然我们有更强效的工具能快速控制感染，为什么不用？
真菌处理掉之后，再用中医调理脏腑、恢复皮肤屏障，才是正路。

这不是“投降”，而是临床判断与策略选择的智慧。

③ 中医在皮肤病中真的无用吗？

完全不是。

这个小伙子的母亲，就是当年因为湿疹被我治好，才带儿子来找我。中医在调节免疫、疏解情绪、改善瘙痒方面，是西医目前无法替代的。

关键是——我们中医师要分清病性病机，而不是永远机械化地说“清热祛湿凉血解毒”。

④ 必须坚持纯中医吗？

不是。
我不反对有人坚持“纯中医”的理念，但在现实世界，特别是在新西兰这样的环境下，中医师若能两条腿走路：既掌握中医思想，又能读懂西医语言，才是真正的生存之道。

哪怕我们不开药，也能给病人提供判断与建议，帮他们少走弯路。

这个年轻患者的好转，再次印证了我的临床理念：

辨清病因，合理借力，才能走得稳、走得远。

不是“纯中医”才高尚，也不是“全西医”才科学，
我们真正的目标，是——让患者好起来。

一点临床体会，记录于此。愿与你我共同修炼。

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一位老医生的自我修炼随笔（十八）

—-寻找腰痛的上游原因

核心：腰大肌损伤 | 骶髂关节错位 | 腰痛的上游原因 | 中医正骨

昨天接诊了一例腰痛患者，男性，45岁，华人，他腰痛2年发作4-5次，每次休息2 天就好转。这次二个星期前，五原因又犯病，这次比前几次都严重，休息二天，还是弯不了腰，干不了活，就去做了针灸，也做了理疗。按他的话说，不但没见好，反而加重了。这不，在朋友引荐下，找到我。

这种反复发作，治疗也不见好的腰痛，我直觉就是前医没治对症，因此，我给他一顿找原因，是肌肉的、关节的、神经的、或是脊椎的原因。最后，我确定是腰大肌的问题。这条肌肉从腰椎拉到大腿，一旦骨盆倾斜，它就会被牵拉、紧张，久了容易痉挛，引起反复腰痛。它就像是一个被拧歪的弹簧，累积久了自然出问题。

到这里还没完，我发现他右腿比左腿短3公分，一问他，朋友也说他平时走路有点瘸，都好几年了。因此，这个长短腿让我继续找原因，是真性长短腿，也就是二条腿实际长度不一样；另一个就是假性长短腿，二条腿实际长度一样，而骨盆倾斜，或骶髂关节错位引起的长短腿。检查发现，他的骶髂关节处压痛，髂后上棘稍翘，我考虑骶髂关节后错位。最后，真的找到了腰大肌损伤的上游原因。

推理一下，骶髂关节后错位引起骨盆倾斜，骨盆倾斜引起腰臀部肌肉力量不平衡，慢慢引起腰部肌肉的紧张，特别是腰大肌的紧张，当劳累或突然用力时就引起腰大肌的痉挛，因此患者就出现腰痛。每次发作，休息二天，痉挛缓解，疼痛也消失。这次腰大肌损伤严重，肌肉炎症水肿厉害，休息也不能缓解。前医不知道腰大肌的问题，更不知道骶髂关节错位的问题，治疗效果可想而知。

我治疗骶髂关节错位，一般在针灸放射肌肉的基础上，进行中医手法正骨，立竿见影，长短腿消失。

因此，碰到一些疑难病例，不但考虑引起腰痛的直接原因，还要查找引起这个直接原因的上游原因。

一点体会，就当作今天的随笔了。欢迎交流讨论！

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一位老医生的自我修炼随笔（十九）

——我的“脊骨柔性微调手法”

在中国大医院工作时，医学分科非常细致：中医内科、中医外科、骨伤科、推拿科、针灸科……每个科室各司其职，互不越界。我是中医内科出身，主攻针灸和中药，几乎没接触过推拿正骨。

移民到新西兰，开设自己的诊所，一切都不一样了。患者不会管你是内科还是外科，他们只知道：“你是中医，就要帮我治病。”于是，哪怕不会也得学，哪怕不熟也得硬着头皮上，把自己从专才，慢慢修炼成一个多面手。

我开始系统学习推拿与正骨，主要靠网络资源，也参考了不少海外整脊手法的教学。结合自己多年的临床经验，我逐渐发展出一套属于我自己的“脊骨柔性微调手法”，用于处理一些常见的小关节紊乱，比如骶髂关节错位、骨盆倾斜、功能性长短腿等。

骶髂关节错位微调手法。

我的手法要点如下：
1. 俯卧下按骶骨
• 患者俯卧，放松
• 操作者站在患者短腿侧，双手轻轻摇动腰部，使其松弛
• 用掌根轻柔按压骶骨，方向略偏向前下（针对后错位）

目的：让骶骨恢复与髂骨的协调位置

2. 搬动下肢做骨盆复位
• 仍为俯卧位
• 一手托住患者短腿侧的膝关节，另一手扶住脚踝
• 将整条腿做“伸直抬高”动作，缓慢搬动，向上牵伸并轻微外旋

目的：牵引髂骨向前复位，解除骶髂卡压

3. 效果验证
• 调整完毕后再次观察两腿长度
• 再次触诊PSIS高度是否恢复对称
• 骨盆压痛点是否缓解

这不是“咔咔作响”的整脊技术，也不是外力强扳，而是一种顺势归正、温和有效的调整方式。很多患者的感受是：“听着像正骨，做起来像按摩，但效果又比按摩更直接。”

很多慢性腰痛，并不是腰本身有病，而是“上游出了错”。比如骶髂关节轻微错位、骨盆倾斜，导致肌肉代偿失衡，久而久之造成腰大肌痉挛，最终表现为反复发作的“顽固腰痛”。

骶髂关节错位，其实这种“错位”，并不是脱臼，而是一种轻微的生物力学偏差，在X光片上可能看不到，但它真实存在，并且可以通过合适的手法纠正。

我常说：“做医生，每个阶段都有自己的天花板。”
在医院时，我的天花板，是内科与针灸；在新西兰诊所，我的天花板，是我能触及到的各科边界。

所幸，边界是可以突破的。感谢网络、感谢老师、感谢每一位推动我成长的患者。

欢迎更多同行朋友交流手法与思路，一起突破各自的天花板。

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一位老医生的自我修炼随笔（二十）

——中医承传的，不是知识，而是智慧

这几年，不论是官方的政策文件，还是民间的中医学术圈，“中医承传”成了越来越被强调的词。可有多少人真正想过一句话：

中医到底承传的是什么？

如果说是那些显性的知识，其实早已经被保存得很好。中医经典历代传承有序，文字、图谱、体系都清清楚楚。现在各种数据库、教材、课程、名家讲座，铺天盖地，谁想学，中医的显性知识根本不是问题。

那么，为什么还要一再强调“承传”？
我的感悟是：真正需要承传的，是“隐形知识”。

这些隐形知识，好多是说不清、写不出来、也无法复制的部分。比如：
• 老中医对一个病人的直觉判断，这种直觉真的是很难描述。
• 面对复杂病情时的优先处理顺序，几个证型的合病。
• 穴位下针的时机、角度、强度。
• 同样的方子，同样的病情，什么时候加几味药、减几味药。
• 面对病人就伸手，一句话不说，老医生的处理方式。
• 对疾病背后“人”的洞察，从社会、家庭、工作中了解疾病。

这些都藏在医生的眼神里，手指下，沉默的判断中，是经验的沉淀，也是直觉的升华。

比如一个帕金森病人，如果有双手震颤、动作迟缓、肌张力高，谁都能诊断出来。但一个没有这些典型症状的患者，老医生只是轻轻一摸手腕，就能察觉到“齿轮状震颤”——那种细微的手下感觉，不是课本里教的，而是几十年成千上万个病例，日积月累练出来的。

再比如一个面瘫的病人，有经验的医生看一眼、听几句话，就知道这个病人“用不着担心，两周就能好”，不是靠玄学，而是靠对年龄、伴随症状、身体状态等各种因素的综合判断。这种判断力，就是临床隐形知识。

再说一个我常遇到的情况，临床上常见斜角肌综合征。有经验的医生手下轻轻一按，就能摸出前斜角肌还是中斜角肌紧张，而年轻医生连斜角肌都找不到，更别说判断是哪一条。这种“手感”，书上根本没有写，但如果你能在旁边站着，看老医生怎么按，听他讲解，跟他一起练，这就是承传的意义。

如果一个医生大学毕业，全靠自己摸索，至少要20多年才能积累出属于自己的隐形知识体系。要真正成熟、形成自己的临床体系，往往要等到50岁左右。

但如果早年能拜师于真正的名医，跟着门诊、跟着开方、跟着诊治，三五年内，这些临床隐形知识就能“熏出来”一部分。这样，一名四十岁的医生就可能达到别人五十岁才有的高度，比独自摸索，少走十年左右的弯路。

真正的承传，不是“挂个名字”的拜师，不是“搞个学术头衔”的仪式，而是“门诊边上”的跟诊，是“病床旁”的手把手教，是“手感”的传递、“心法”的渗透。

这种承传是对人体的理解，对人的理解，对疾病发生与恢复的洞察，更是对治疗取舍的拿捏与信心。

这些东西，你永远无法从书上学到，但它们往往决定了你是不是一名真正的“成熟医生”。

所以我始终相信——中医的承传，不完全是为了传承知识，而是为了传承智慧。

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一位老医生的自我修炼随笔（二十一）

——有些咳嗽，不是肺的问题

一说咳嗽，大家自然想到肺：如肺炎、支气管炎、哮喘、肺癌、肺心病等，似乎咳嗽就等于肺的问题。但临床上，真正难治的咳嗽，很多根本不在肺。

我见过一个9岁男孩，咳嗽两年，查了个遍，肺一点问题都没有。他咳得像地震一样，一听就知道不寻常。我一看，判断是小儿多动秽语综合征，他咳嗽其实是喉部肌肉不自主收缩痉挛而发声，不是肺感染，也不是喉部炎症。他的咳嗽，属于神经心理的问题。这个病例我也上传到了YouTube上。

还有一位成年男士，干咳多年，各种内科治疗无效。他朋友介绍来看我，一问病史，几年前得过带状疱疹，至今味觉未恢复。这其实是带状疱疹后的神经敏感反应，我用针灸调节神经，咳嗽才慢慢止住。

类似的病例还有很多：
• 一位华人女性，咳嗽发作时躲进厕所咳到吐泡沫，医院查不出感染，药也用尽。我按交感神经型颈椎病处理，几次针灸后咳嗽基本消失。这个病例我也上传到了YouTube上。
• 有患者吃饭喝水容易呛咳，误以为是气管或肺的问题，其实是延髓球麻痹或假性球麻痹。其实是神经引起咽喉部肌肉问题，而会厌口闭合不全引起。头针治疗效果很好。
• 有人鼻子不流涕，却总是清嗓、干咳，原来是鼻后滴漏综合征，分泌物倒流刺激咽喉。我治疗过不少这种患者，免去了他们动手术的痛苦。
• 咳嗽在夜间加重，被当作哮喘多年，实际上是胃食管反流，胃酸刺激了咽部。胃部疾病一调好，咳嗽就好了。
• 还有患者吃了ACEI类降压药，突然开始干咳，怎么都治不好。其实就是药物副作用，换药即可。

这些咳嗽，不是肺不好，而是医生思路不够宽。
咳嗽只是个表现，就是找根，差之毫厘，诊疗就会南辕北辙。
你脑子里有没有这些“非典型病因”的概念，决定了你是盲打，还是精准。

记住，咳嗽，不只是肺的事。

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一位老医生的自我修炼随笔（二十二）

——“颈椎病”并不是一个病

从我学医开始，就认识了“颈椎病”这个名字。教科书上讲得头头是道：从解剖学基础、临床分型、症状表现、再到影像诊断和治疗方案——俨然就是一个“规范化”的疾病。它被划分为神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型等若干亚型，每型都有自己的表现和治疗路径。

但随着临床经验的积累，我越来越觉得，“颈椎病”这个概念，其实是人为造出来的“拼盘式诊断”。

比如：
• 枕大神经受压引起的头痛；
• 交感神经兴奋导致的心慌；
• 神经根卡压造成的手麻；
• 斜方肌、肩胛提肌受寒后的落枕样疼痛

这些本来是独立的病因、独立的诊断，却都被统一归入“颈椎病”的大帽子之下。看上去诊断统一，实则掩盖了真正的问题。

更可怕的是，这种“总括式”命名方式，误导了患者，也误导了年轻医生。
患者一听“你这是颈椎病”，就以为问题只是“颈椎老化”或“颈椎不好”；医生也习惯了这个“黑箱”，不再深入思考究竟是哪个结构出了问题。

我认为，“颈椎病”不是一个病，而是一组病症的混合综合征。每一个症状背后，应该有明确的解剖学解释和发病机制，而不该笼统归类。

类似的问题还有很多：
• 头痛：紧张型、偏头痛、血管性、神经性等，全都叫“头痛”，但很多其实是颅神经痛、颅内压增高或眼源性问题。
• 坐骨神经痛：这是一个症状名称，并非病因。有的是椎间盘突出引起的神经根压迫，有的是梨状肌压迫坐骨神经，有的甚至是神经炎引起的痛。原因不同，处理方法自然不同。

从某种程度上说，这种“笼统化命名”，既省事又误事。

年轻医生学会了几个“口头诊断”，看似掌握了全局，其实只是学会了标签，没有理解问题的本质。

所以，我越来越主张——回归病因本身，逐个结构地分析和思考。

是什么结构出了问题？为什么？能不能找到确切的压痛点、诱因、影像证据？如果这些基本的病理逻辑都不去查明，直接一句“颈椎病”或“坐骨神经痛”了结，那么这个诊断，本身就是一种偷懒。

中医讲“辨证”，西医讲“定位、定性、定量”。这三点，应该是任何临床工作者的基本功。

“颈椎病”不是一个病，它是对未知病因的一种推测、一个借口。
医学应该更精确，而不是更模糊。

一点老医生的随笔，也算一种修炼吧。

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