一个老医生的自我修炼随笔

一个老医生的自我修炼随笔（一）

你一定不知道，我们的医学盲区有多大（以肩痛为例）

核心：医学的知识边界、误诊、盲点。

肩痛，是我们最常见的主诉之一。
肩周炎、肩袖撕裂、钙化性肌腱炎、颈椎病放射痛……几乎成了“标配诊断”。

但说实在的，
我从年轻的时候，也像很多医生一样，诊断自信、治疗熟练、自觉经验丰富。
可我现在60多岁了，才越来越清楚——很多病，其实我一辈子都“见过”，但从未真正“诊断”过。

今天我在看一个关于臂丛神经的临床视频，讲到了“肩胛上神经”。
我听过它很多遍，也看过很多次解剖图，也知道它支配冈上肌、冈下肌。

但我突然发现——我行医至今，竟然从未真正诊断过一例“肩胛上神经痛”的患者。
是这种病不存在吗？
一定不是。
而是我把它诊断成了别的病。

这，就是我的知识盲区。

这个神经源自臂丛上干，穿过肩胛切迹。受压时会出现：
• 肩背部钝痛，运动后加重
• 冈上肌或冈下肌无力、萎缩
• 外展、外旋乏力，甚至MRI仅提示肩袖退变

我不是没见过这些病人，
是我根本没怀疑过这个结构、这个神经、这个病因。

不是我能力不够，而是我从未真正把它纳入我的临床思维路径中。

医学里有一种盲区，不是因为我们粗心，而是因为我们太熟悉自己的知识边界，反而忽略了边界之外的世界。

很多病之所以“罕见”，并不是真的少，而是我们把它们诊断成了别的病。

我并不自责。
因为我知道：思考的开始，就是改变的开始。

每一次看到一个新的结构，理解一个新的病因，哪怕它早就在解剖书上、课本上出现过，我都在悄悄变得更成熟。

我现在依然有盲区，但我不怕了。
我愿意一生学习，不装懂，也不怕承认“我曾经不知道”。
这，不只是医学修行，也是人生修行。

所以我决定开始写下这一组《一个老医生的自我修炼随笔》。
不是为了显得“高明”，而是为了记录那些我们曾忽略、误诊、绕过的真实时刻。

“多思考，盲区就会变小。”
这，就是我现在仍愿继续学习、继续临床的原因。

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一位老医生的自我修炼随笔（二）

每位医生的灵魂，是他独特的“隐形知识”

核心：隐形知识的力量，经验与体悟的价值。

年轻的时候，我一直以为，
只要读好书、掌握扎实的理论，就能成为一个好医生。

我也确实读了不少书，课本、杂志、指南，后来还有网络上的各种最新知识。
但慢慢我才体会到——那些写在书本上的是“显性知识”，而真正决定一个医生深度的，是“隐形知识”。

什么是隐形知识？

它不是隐藏的技巧，不是故弄玄虚的“秘方”，
而是一种只能意会、难以言传的理解方式，
它藏在每一次望闻问切里，藏在你诊断时的直觉判断里，藏在病人还没说完话你已经知道他要说什么的那一刻里。

你知道该怎么治，但你说不清你为什么知道。
你听到一句主诉，就能联想到一个结构；你看到一个舌象，就会知道这个病人“没说全”。
这，就是隐形知识。

同样一所大学毕业的同学，几年之后却分出差距。
在小医院的同学，有时还要回大医院进修，向当年的同学请教。

这并不是他书读得少，而是他缺少了一个环境——一个可以不断积累、观察、体悟“隐形知识”的临床环境。

书本让我们知道“该怎么想”，但只有真实的临床反复打磨，才让我们真的“会怎么做”。

我现在越来越尊重那些“说不清”的经验。
那些老医生说话不多，却能一针中的；那些外表普通，却总能赢得患者信任的医生；那些不会讲课，但一线病例处理非常到位的同事——他们身上，藏着真正的“医学之魂”。

现在流行各种AI医生、智能诊断，我也不排斥新技术，
但我知道，那些最关键的“判断瞬间”，还是藏在人的经验里。

医学不仅是知识的积累，
更是理解的沉淀，是经验的发酵，是人与人之间的默契共振。
很多“治不好”的病，不是因为药不对，而是“理解不够”。

所以我想告诉年轻医生：
你读了很多书，很好。但请你别停在那里。
走进临床，走近病人，去累积那些书上写不出来的经验，去感受那些别人无法教你的“医生直觉”。

它不在书里，也不在指南里，
它在你的每一次认真倾听、每一位病人的身上。

这是我作为一位老中医，写下的第二篇自我修炼随笔。
我不想讲什么大道理，只想告诉你我这一生最真实的体会：

“临床不是背书，而是修行。”

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一位老医生的自我修炼随笔（三）

医学的修炼，是一种察觉力的修炼

核心：察觉力、临床直觉、无法言传的诊断感知。

年轻的时候，我总以为，只要把书读透、理论掌握牢，就能成为一个好医生。
可随着岁月推移，我越来越明白——医学真正的灵魂，不只是知识，而是察觉力，是隐形经验。

有时候，一个病人刚走进诊室，还没张口，我就有了模糊的判断。
不是我多聪明，而是我在岁月里学会了看——看表情、看动作、看气色，甚至看他们走路的姿势、手脚的姿态。

这不是玄学，而是“看得多了”的结果，是临床经验长期沉淀后，一种近似“直觉”的判断力。

我还记得上研究生时，跟诊我的老师。
有一天，一个小孩刚走进门，老师就轻声说：“他是肝豆状核变性。”

我一脸疑惑。结果查血之后，正是这个病。

老师只是说了一句：“他眼睛有特征。”

当年我不明白，现在我知道，这就是一种“医学察觉力”。
是经验的结晶，是对细节的极度敏感。

很多时候，病人一句无意中的话，可能是通往正确诊断的钥匙。

一个肩痛患者告诉我：“我手有时候会变白。”
别人可能只当血液循环不好，我却立刻想到可能是胸出口综合征，有血管受压。

另一个病人说：“我睡觉时，如果手放在背后，肩就不痛了。”
这句话立刻让我联想到肩胛背神经的卡压，可能是斜角肌的问题。

一查，果然如此。

还有一些经验，根本说不清楚，只能练出来。

很多人知道，透刺丘墟和照海可以治疗跗骨窦综合征。
但怎么刺？刺多深？角度如何？是否到位？
这些不是书上能写出来的答案，是手下的感觉，是刺针入体那一刻的判断。

这就是我说的“隐形知识”。
它不会写在指南里，不会出现在标准化考试中。
但真正的临床高手，恰恰靠的就是这些说不清、道不明的能力。

同样是医学毕业，有的人几年后成为主治医生，有的人却在原地打转。
差别在哪里？

不是谁读的书更多，而是谁在不断积累“隐形知识”。
是谁在看、在想、在琢磨——病人为什么这么说？为什么是这个动作？为什么这句话让我警觉？

我常常想，真正的医生，其实就是一个善于察觉的人。
他察觉病人的语言、体态、颜色，也察觉自己内心的那一点点迟疑和直觉。

临床，不是背书，而是察觉。不是记住答案，而是发现线索。

所以我想告诉年轻医生，也告诉现在的自己：
多看、多想、多体会。
你看到的病越多，问诊越细、体悟越深，你的“直觉”就越可靠。
那不是天赋，是修炼。

这是我的第三篇修炼随笔。
有些医学，是看不见的，但一直在那里。
等着你，一点一点看懂，一点一点听见。