【黄博士疑难病案少见病案】一例右小臂奇痒、烧灼感10年| 皮肤病？风湿病？周围神经病？| 看看我的分析| 请参与讨论！

患者病例分析：神经型胸廓出口综合征（Neurogenic TOS）

一、患者基本情况

• 患者男性，右小臂奇痒、烧灼感 10 年余，每年发作数次，近几年发作频繁，每次持续数周。

• 冰敷局部后症状立即消失，夏季加重，冬季好转，严重影响睡眠。

• 曾尝试多种治疗无效，近期经朋友介绍来诊。

二、主要症状及病史特点

• 奇痒、烧灼感 明显，持续时间长（10 年），发作逐渐加重。

• 遇冷症状立即缓解，提示交感神经可能受累。

• 夏季加重，冬季缓解，可能与交感神经功能异常及血流调节相关。

• 初期偶发，持续几天至几周自行缓解，后期发作次数增多且持续时间延长。

• 严重影响睡眠，提示症状强烈，影响生活质量。

三、体格检查

• 皮肤检查：局部皮肤完好，无皮损、丘疹或其他皮肤病变。

• 神经系统检查：

  • 前臂外侧、虎口区感觉迟钝，手背尺侧感觉稍迟钝。

  • 肱三头肌下端稍扁平，提示长期神经受累导致肌肉轻度萎缩。

  • 腱反射正常，肌力正常，说明未严重累及运动神经。

• 诱发试验：

  • 按压前斜角肌后，上臂外侧下端、前臂及虎口区刺痛。

  • 持续按压 1 分钟后，奇痒、烧灼感完全消失。

四、诊断分析

• 初步考虑神经受累

  • 感觉异常（烧灼感、奇痒、感觉迟钝）

  • 远端无明显运动障碍，提示问题可能在近端 臂丛神经

  • 交感神经异常（冰敷缓解、烧灼感）

• 按压前斜角肌后症状波动

  • 直接指向 胸廓出口综合征（TOS），尤其是 神经型 TOS

  • 斜角肌紧张压迫臂丛神经，主要影响 C5-C7（桡神经、部分尺神经）

• 交感神经兴奋异常

  • 说明不仅是单纯的神经压迫，还涉及 交感神经功能紊乱。

五、最终诊断

• 神经型胸廓出口综合征（Neurogenic TOS）——斜角肌综合征（Scalene Syndrome）

  • 主要病因：前斜角肌紧张，压迫臂丛神经（主要是 C5-C7）

  • 关键表现：

    • 奇痒、烧灼感（交感神经受影响）

    • 感觉迟钝（桡神经、部分尺神经）

    • 三头肌下端扁平（长期神经受累导致肌肉轻度萎缩）

    • 按压前斜角肌症状加重，持续按压后症状缓解（TOS 典型表现）

六、治疗方案

• 1. 针灸治疗

  • 松解前斜角肌：天鼎、扶突、缺盆

  • 改善臂丛神经通路：极泉、曲池、合谷

  • 调节交感神经：内关、神门、足三里

  • 温针灸：促进局部血液循环，缓解交感神经异常兴奋

• 2. 手法治疗

  • 前斜角肌松解（患者头向对侧旋转+侧屈，按压前斜角肌）

  • 胸廓调整（纠正姿势，避免长期耸肩、驼背）

  • 神经松动术（如桡神经滑动）

• 3. 康复训练

  • 矫正呼吸模式（避免长期胸式呼吸，鼓励腹式呼吸）

  • 调整体态（减少长期前伸头、肩部紧张）

  • 自我按摩或刮痧（辅助放松斜角肌）

七、预后与随访

• 预计 2-4 周内症状可明显缓解。

• 定期复查，评估斜角肌松解情况及神经功能恢复情况。

• 长期管理：改善生活习惯，避免过度用力及长期不良体态，以防复发。

总结

本病例患者长期奇痒、烧灼感，经前斜角肌按压诱发及缓解，提示 神经型胸廓出口综合征（Neurogenic TOS），主要病因为 前斜角肌紧张，压迫 C5-C7 臂丛神经及交感神经。针灸、手法松解斜角肌及康复训练是主要治疗手段，预后良好。