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【手的神经支配】
今天呢，我想简单介绍一下手部的麻木、疼痛、无力的诊断思路及对策。
诊所里呀，可以遇到很多手麻疼痛无力的患者，他们担心害怕，说是中风了，高血压了，脑供血不足了，不知道得的什么病。其实引起手麻疼痛的疾病很多，原因很多哎，有全身性的，有大脑中枢性的，也有颈椎病，还有周围神经损伤引起的，今天呢，我简单一一介绍一下，大家知道，了解这个问题了，可能就不恐惧了。
【病案】固执的头麻手麻患者
【全身性疾病】
全身性引起的手麻疼痛，哎，顾名思义，它是由全身性疾病引起的，像糖尿病啊，像癌症啊，癌性神经病，糖尿病神经病，还有尿毒症，酒精中毒性神经病，还有那个B12缺乏引起的周围神经炎，这些问题都是全身性引起的，因此它有几个特点。第一，它有全身疾病的病史，像糖尿病史啊，癌症病史，长期喝酒饮酒，吸毒的病史，第二个，他是全身性的，因此它的特点是一个双侧对称，它不可能是一个手麻木疼痛。检查可以发现双手对称性手套样的感觉过敏或者迟钝，腱反射消失或者减退。全身性手麻木疼痛的处理对策呀，主要是处理原发病，治疗糖尿病，治疗癌症，戒酒哎，维生素B2的补充，如果症状严重，手麻疼痛严重，我们可以配合针灸治疗。
【中风】
中枢性引起的手麻疼痛啊，主要有中风，像脑出血，脑梗塞，还有脑的占位性病变，癌症，脑瘤啊。单纯性的中枢性手麻疼痛，临床上很少见，一般都伴随有半身的麻木疼痛，半身的无力瘫痪。检查的时候可以发现，他的肌腱反射是增强的，是亢进的，腹壁反射是减弱的，还有病理反射存在，有这几个特点，我们诊断中枢性引起的手麻疼痛，不太困难。我们要做相应的检查，如MRI，诊断就明确了.我们的治疗对策就是治疗原发病, 有脑出血，脑梗塞，脑占位性病变，治疗原发病，如果有后遗症了，我们可以配合针灸治疗，治疗偏瘫麻木。
【颈椎神经根】
颈椎病引起的手麻疼痛哎，比较常见，因为我们的上肢是由颈椎神经的5，6，7，8，胸1支配的，因此，颈椎病，像骨质增生，椎间盘突出，颈椎肿瘤等刺激了神经根就会出现手麻疼痛的症状。颈椎病引起的手的麻木、疼痛啊，它有几个特点，第一个特点呀，它这个神经根分布，它是有特点的，像小手指是八，大拇指是六，中指是第七神经根，就能分辨它是不是神经根压迫，刺激神经根引起的。第二个特点，手的麻木疼痛跟颈椎的活动有关系，如果歪向一侧或低头，仰头都可以引起手的麻木疼痛，那一定是颈椎病引起的啦。第三个特点呀，我们做检查的时候，如果压头部或牵引头部可以引起手的麻木，疼痛减轻或加重，我们也可以认为是由颈椎病引起的。临床上，也见到交感神经性手麻，患者感到手麻、手胀、手冷，但医生检查时务感觉的障碍，最常见於颈椎病和肩背筋膜炎等。颈椎病引起的手麻疼痛，主要还是治疗原发病，颈椎病有椎间盘突出，有骨质增生，有占位性病变，做相应的处理，可以手术就要手术治疗，如果不能手术，要保守治疗，也可以选择针灸缓解症状。
【病案1】上星期治疗一例华裔女性，颈肩背痛4-5年，一次治疗病痛减轻一般，手麻没有了，睡觉也好了。她是典型的肩胛背神经卡压症。
上星期治疗一例华裔女性，颈肩背痛4-5年，一次治疗病痛减轻一般，手麻没有了，睡觉也好了。她是典型的肩胛背神经卡压症。
【病案2】让我【不可理解】的一例上肢麻木患者
【病案3】每日一案（6）手麻无力案
【臂丛神经】
臂丛，是由颈的5，6，7，8和胸1神经根组成的，它主要有三个干，上干，中干、下干组成，然后从上干、中干、下干分出周围神经像桡神经，尺神经，正中神经等，臂丛损伤可以引起手麻，疼痛无力。它的特点主要是。臂丛的上干或下干损伤比较常见，中干损伤少见。上干损伤主要是肩部的疼痛、麻木和无力，手部活动正常；下干的损伤主要是手部的疼痛麻木无力，而肩部活动正常。臂丛的损伤主要有外伤，像车祸呀，还有就是拄拐杖时间太长，还有臂冲神经炎。治疗以针灸康复为主。
【病案】针灸治疗一例臂丛神经炎
【螺旋神经沟，蜜月手综合征】
【桡神经沟】
【前臂桡神经浅支，手铐腕】
桡神经啊，从臂丛发出，通过上臂的后侧、前臂的外侧，到达手部的桡侧。桡神经损伤的几个特点，第一个，它控制手腕的背屈，损伤后出现手下腕下垂；第二个，它控制手背桡侧的皮肤的感觉，它的损伤，引起手背桡侧虎口区的感觉迟钝，或敏感；一些长期手腕、手部疼痛，一部分是由桡神经皮支卡压引起的，我们应该引起注意。桡神经卡压的主要三个部位，第一个就是上臂的后侧螺旋勾引起的卡压，再一个前臂外侧桡神经勾引起的卡压，还有手腕上三寸，引起的桡神经皮支的卡压。桡神经的卡压，主要是小针刀松解，神经松解。
【病案1】one case of radial nerve entrapment with acupuncture [the honeymoon hand syndrome]针灸蜜月手一例
one case of radial nerve entrapment with acupuncture [the honeymoon hand syndrome]针灸蜜月手一例
【病案2】大拇指刺痛四个星期，检查发现虎口区感觉敏感15/10，手三里穴处压痛20/10， 我按桡神经卡压症针灸治 疗，三次后看看。
大拇指刺痛四个星期，检查发现虎口区感觉敏感15/10，手三里穴处压痛20/10， 我按桡神经卡压症针灸治 疗
【尺神经在手的分布】
【尺管综合征】
【腕部尺管卡压综合征】
尺神经从臂丛发出，通过上臂的内侧，通过尺神经沟，然后通过下臂的尺侧到达小指。尺神经主要负责手小指侧的手背或手掌的感觉，还有整个小指和无名指尺侧半个手指的感觉。无名指，它这个手指尺侧或桡侧，它是由两个神经支配的，因此检查它区分神经损伤非常重要。尺神经主要是负责手掌蚓状肌的运动。如果尺神经损伤啊，可以出现手掌分开的，手指分开的运动障碍。尺神经损伤的好发部位，主要有肘部的尺神经沟的卡压，还有腕部的腕尺侧神经卡压综合症。治疗以神经松解为主。
【病案】治疗一例肘管综合症患者
【Struther 韧带卡压】
【旋前圆肌卡压综合征】
【骨间前神经卡压综合征】
【腕管综合征】
正中神经啊，从臂丛发出，通过上臂的外侧，通过Struthers韧带，然后到达肘部，通过前臂的正中，到达手部。正中神经，它主要控制手掌桡侧的感觉，还有手背侧第234手指远端的皮肤的感觉。正中神经损伤，它的运动障碍主要是对指无力，因此它用手指捏一个东西他无力，但是他把手指伸直以后他可以拿出东西，可以夹住东西。通过感觉运动的检查呀，区分正中神经损伤还是很容易的。正中神经损伤，它主要好发几个部位，一个就是那个Struther韧带，那个地方卡压，再一个就是前臂的旋前圆肌的卡压。还有前臂内侧中间，骨间前神经的卡压，最后就是腕管综合症引起的正中神经卡压。正中神经卡压，主要还是用神经松解术。
【病案1】手指刺痛，手指麻木，手指烧痛，腕关节疼痛，腕管综合症
手指刺痛，手指麻木，手指烧痛，腕关节疼痛，腕管综合症
【病案2】一例常见但容易忽略的旋前圆肌综合征
【病案3】近期治疗一例手麻患者的思考
中文微信：nzacupunctureclinic
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