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胸廓出口症候群之定义、原因、症状、建议、治疗

1,胸廓出口症候群定义
胸廓出口症候群（Thoracic Outlet Syndrome, 简称TOS），是指在胸廓出口的狭小空间内，因为臂神经丛或锁骨下动脉或静脉受到压迫而产生的一系列症状，即为胸廓出口症候群。
胸廓出口位于：前中后斜角肌合称为斜角肌三角间隙、肋骨锁骨间隙、胸小肌间隙，其中斜角肌三角是最容易被压迫的

胸廓周遭肌肉的生长路线上，任何一个地方能压迫或拉扯肌肉纤维的地方，都能造成胸廓出口症候群的问题出现。 但是并非要肌肉直接影响到胸廓，有些也能因为影响到包覆肌肉的筋膜太紧，而造成近似肌肉压迫胸廓的症状出现，进一步的使肌肉神经无法正常运作而有痛或无力紧绷发麻等感觉.

2,常见胸廓出口症候群原因
颈部韧带扭伤
肌肉拉伤
增生之肿瘤、囊泡压迫
肌肉沾黏、疤痕
肌肉弹性缺乏
骨骼排列错位压迫胸廓肌肉
过度使用胸廓肌肉
胸廓周遭肌肉过度紧绷
血液循环不良
胸式呼吸导致斜角肌肥大压迫

以上原因都可以造成胸廓肌肉紧绷或发炎、无力等，可能其中一种，也可能各种原因同时存在。

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胸廓出口症候群常见情况
长期维持固定姿势越久越不舒服，移动身体时较缓解。
唯独特定动作或角度下动作产生疼痛、角度受限，其他动作不会。

胸廓出口症候群症状
胸廓出口症候群分为二类型，神经性、血管性，症状病变通常有以下症状以及力量影响之三面向演化阶段：
第一面向：神经症状感受由轻到重紧绷→酸→酸痛→钝痛→刺痛→撕裂痛→失去知觉。
第二面向：肌肉力量影响由轻到重，以5至0分表现为以下：5分：可以抵抗地心引力，完成所有的关节活动度，抵抗最大的阻力。
4分：可以抵抗地心引力，完成所有的关节活动度，抵抗部分的阻力。
3分：可以抵抗地心引力，完成所有的关节活动度。
2分：在无地心引力的平面上，完成所有的关节活动度。
1分：在无地心引力的平面上，没有动作，但是可以触诊到肌肉收缩。
0分：没有动作，肌肉也没有收缩。
第三面向：压迫的来源特性神经源性：因为压迫到神经而出现上肢无力、手指酸麻和手臂无法久举等症状。
静脉性：压迫到静脉会出现手臂浮肿、手掌手指疼痛搔痒和颈部手掌静脉突起等症状。
动脉性：压迫到静脉会使手掌的皮肤变白变冷甚至发绀，手臂高举时会疼痛。
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休息1~2天并没有逐渐改善的结果，或恢复到一定程度后持平了，并无法再更进一步恢复的时候。

胸廓出口症候群的高风险要素

姿势不良-经常做让手高举过肩或让肩膀下掉头向前伸的动作。
结构异常-天生拥有颈肋、脊柱侧弯、骨折、手术后等等。
其他-循环不良、无规律运动、组织沾黏、疤痕等等。

胸廓出口症候群位于前方颈部与锁骨之间，而损伤、过度使用、有受到意外受伤以及经常使用到此类肌肉的习惯者皆属于高风险族群。

胸廓出口症候群的诊断方式有哪些？

诊断的准确度共分三个重点，包含的重点越多越仔细，诊断的准确度就高。此三个重点指常见的门诊诊程，若能一次到位当然是最准确的。
软组织超音波检查以及常见该肌肉力量、动作功能、症状主述判断
核磁共振、以及电脑断层、神经传导检查
中医针灸治疗评估特殊测试、组织特性状况判断
中医针灸治疗师如何评估及治疗

 诊断胸廓出口综合征的徒手检查

从胸廓上方的开口部位到肋锁间隙、再到胸小肌的范围内,臂丛或锁骨下动脉和锁骨下静脉受到压迫而造成的神经症状或血管症状均被称为胸廓出口综合征。该综合征大致分为压迫型、牵引型和混合型。针对此综合征有以下几个具有特点的徒手检查方法。

① 斜角肌压迫试验(Adson试验)

受检者的手置于膝上,检查者触诊其桡动脉的搏动。嘱受检者将颈部转向受检侧并伸展颈部,接着深呼吸。若其脉搏减弱,则结果为阳性。

② 血管通畅试验(Allen试验)

将受检者的一侧肩关节外展90°,使其呈外旋位,然后触诊其桡动脉。接着让受检者将颈部转向对侧,若桡动脉的脉搏减弱,则结果为阳性。

③ 肋锁挤压试验(Eden试验)

嘱受检者呈坐位,将其上肢拉向后方。若出现桡动脉搏动减弱或疼痛,则结果为阳性。

④ 过度外展试验( Wright试验)

使受检者的两侧肩关节外展90°,使其呈外旋位,若出现桡动脉搏动减弱或疼痛,结果即为阳性。健康的人群中也会有30%~50%的人呈阳性。

⑤ 上臂缺血试验(Roos试验)

也称为3分钟测试,被认为是可信度最高的徒手检查。使受检者摆出与过度外展试验相同的

姿势,并持续进行3分钟的双手张开与握拳的交替运动。若感到疲劳或疼痛而无法持续运动,则结果为阳性。

⑥ 下方牵引测试

本试验用来判断胸廓出口综合征是否为牵引型。抓住受检者的上肢并向下牵引,若其症状因此重现,则结果为阳性。

中医针灸治疗评估及治疗分为三个面向:
身体结构：骨骼、神经肌肉筋膜等是否有位置不正确或者有损伤，必须优先修复，组织沾黏需去除、组织弹性要恢复、循环要良好、关节活动正确。
动作品质：确定受伤的部位所有角度动作情况，肌肉使用方式，不同环境下对动作的影响是否有改变等。
身体素质：肌肉力量是否足以支撑身体使用的需求、肌腱韧带等是否足够强韧足以支撑日常身体负荷的需求等。

胸廓出口症候群该注意什么才能避免复发

维持良好上躯干姿势、避免侧睡习惯压迫患侧、多伸展颈部与锁骨肌肉群、更换符合工作所需之桌椅减少肩颈压力。

三处最容易损伤的部位，肌肉和针刺治疗

斜角肌损伤点：中斜角肌、下斜角肌下段的激痛点会引发胸痛；在前斜角肌上段和整个中斜角肌的激痛点，多半会在肩膀、上臂、前臂、大拇指和食指引发疼痛。

针刺治疗点为前斜角肌止点即第二到六颈椎横突前结节，进针方向与前斜角肌纤维的长轴一致，经治疗点进针达病灶，做小幅念转提插。

胸小肌损伤点：胸小肌损伤痛主要集中在肩部前区引发疼痛，有时疼痛蔓延至胸部、前臂内侧、手肘内侧、中指、无名指和小指等，亦可能导致圆肩体态、中背部疼痛；难以做出将手高举过头及手伸到身后的动作。

针刺松解胸小肌在喙突内侧的附着点，可缓解胸小肌病变时的痉挛、挛缩，有效缓解胸小肌损伤造成的一系列症状。

锁骨下肌损伤点：锁骨下肌起点第一根肋骨与肋软骨交界处，止点锁骨的下表面中间的1/3处。锁骨下肌出现问题会导致同侧上肢疼痛，从肩前横穿，沿上臂前侧，跳过肘腕部，至前臂和手部桡侧，拇、示、中指背侧及掌侧。

一手固定住肩部，另一侧手沿着锁骨向内侧下方向推揉。也可以用针刺第一肋骨内端上缘和锁骨内1/3和中1/3交界处。

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