患者2年前，健身时损伤了右肩，随去理疗，整脊，不见好转。又见肩部专科，训练，服药后，仍不见改善。患者仍感到肩部不适，总觉得整个右肩不对劲。夜里不痛，早起肩部不适严重。抱孩子到车子座位上时，肩前痛。把上肢后伸时，肩前痛。患者喜欢健身，因右肩疼痛，而停止。因朋友介绍，而找我针灸。
问诊信息重点：
1， 患者肩痛不是很严重，以肩部不适为主。
2，当做某些动作时，以肩前疼痛为重。
3，做多种治疗，理疗、整脊、专科。都无效。
4，各种检查，如B超、MRI、X光。都正常。
虽然患者疼痛不是很严重，但这个肩痛折磨了他2年多，看了很多医生，做了各种检查，说明这个肩痛影响了他的生活。因此我还是想排除神经因素引起他的肩痛。像肩胛背后神经痛、腋神经痛、胸出口综合征等。检查时没有上肢感觉、反射和肌力的异常，排除神经因素。
检查信息重点：
1，肩前压痛明显，特别是肩前结节沟处。
2，从腋窝处，按压肩胛下角处，压痛严重，并且出现右上臂后面的刺痛。
3，Lift – off 试验阴性。
4，患者做后伸动作时，肩前疼痛加重。
5，无右上肢感觉、反射和肌力的异常。
虽然患者疼痛不是很严重，但这个肩痛折磨了他2年多，看了很多医生，做了各种检查，说明这个肩痛影响了他的生活。因此我还是想排除神经因素引起他的肩痛。像肩胛背后神经痛、腋神经痛、胸出口综合征等。检查时没有上肢感觉、反射和肌力的异常，排除神经因素。
起初我想到了【肩胛下肌损伤】。因为患者说不出具体的疼痛部位，以肩部不适为主，患者做某些动作肩前疼痛，但检查Lift – off 试验时，患者肩前疼痛反而减轻，因此我否定了肩胛下肌损伤的想法。
当肩前压痛明显时，我也想到【肱二头肌长腱损伤】，但当我让他用力屈曲肘关节，用力拉我的手时，他肩前无痛感。我也排除了这个诊断的可能性。
检查时，患者做后伸动作时，肩前疼痛加重；从腋窝处，按压肩胛下角，压痛明显，并且出现肩部上臂后面的刺痛，说明大圆肌压痛明显，并且刺激了腋神经。
根据问诊和检查，我初步考虑【大圆肌损伤】。
我的诊断依据：
1，患者主要主述是右肩前痛，大圆肌在肩前小结节下扶着，因此大圆肌的损伤，可引起肩前痛。
2，患者当抱孩子到座位时，右肩前痛，这有一个肩内旋的动作，也是用到大圆肌。
3，患者做飞燕扩胸时，或把手放到后背，肩前疼痛，也是上肢后伸这个动作，用到了大圆肌。
4，按压肩胛骨下角，也就是大圆肌扶着点，局部疼痛严重，并且麻痛、刺痛、放射痛放射到这个上肢。
5，针刺肩胛骨下角，大圆肌扶着点，患者立即感到放松，活动右肩时，无肩前痛。
针灸治疗刺激点。从大圆肌与肩胛骨下角及外缘扶着处选择2-3个。
一次治疗后，患者后伸右上肢，肩前疼痛减轻。从腋窝处再按压肩胛骨下角，压痛减轻，无右上臂后面的刺痛。
中文微信：nzacupunctureclinic
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