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他在五个月前做了牙科手术，之后开始感到颞下颌关节（TMJ）酸痛，并且左侧头部疼痛。他来到我这里进行针灸治疗。

这是一个有意义的医疗案例，希望你会感兴趣。

一般来说，牙科手术后很常见会出现一些问题，因为手术过程中患者需要长时间张大嘴巴，并且手术可能会损伤TMJ周围的组织。因此，他在吃东西或大张嘴时会感到TMJ酸痛。

他的头痛从TMJ辐射到左侧太阳穴，然后到左眼，再到左侧头部的耳后区域，最后到颈部。我们该如何理解这种头痛？这是TMJ的疼痛辐射到头部，还是由于耳颞神经（auriculotemporal nerve）引起的疼痛辐射到左侧头部？或者，这是由于枕小神经（lesser occipital nerve）引起的疼痛，导致了头痛？

TMJ疼痛是可能的，因为存在TMJ紊乱。然而，我认为这不仅仅是由TMJ紊乱引起的辐射痛，因为头部后部有一个敏感区域，表明可能存在神经损伤。

耳颞神经从三叉神经的下颌（下颚）分支分出，延伸到太阳穴，负责太阳穴区域的感觉。

枕小神经从颈椎分出，延伸到靠近耳朵的头部后部，负责头部后部的感觉。

显然，这两条神经有不同的功能，一条负责头部前部，另一条负责头部后部。对于患者来说，他的后脑勺很敏感，并且头部下方的某个点有明显的压痛，所以他的头痛是由于枕小神经损伤引起的神经痛。

所以我们知道他有TMJ紊乱和神经痛。在进行针灸时，我们将有两个治疗方案：一个针对TMJ紊乱，一个针对枕小神经痛。

枕小神经痛不是由于TMJ手术引起的，而是一个单独的问题。

了解他疼痛的原因可以让我们制定一个有效而准确的针灸治疗方案。

三次治疗后，头痛消失，下颌关节还有一点痛。

9, 严重腰腿痛| 神经损伤| 医源性焦虑| 注射封闭后遗症|奥克兰中医针灸正骨诊所

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今天接诊了一位32岁欧洲女性医案，她已经历两年左侧腰背部和腿部严重疼痛的经历。

她在练习瑜伽时拉伤了左侧后大腿，当时都听到了肌肉发出的撕裂声。她一直服用止痛药并接受理疗，但情况没有好转。一整年来，她在走路时特别是上坡时都无法正常进行。她的医生建议她接受类固醇注射封闭治疗。

她去年十一月接受了类固醇注射封闭后，随即经历了严重的腰背部疼痛，并向左腿放射。她服用了安眠药和止痛药来缓解疼痛。她见了神经科专家，并做了四次磁共振，但未发现异常。专家猜测可能是注射针头导致神经受挫和损伤，并建议她等待神经慢慢恢复，估计需要两年之久。因为她无法正常生活和工作，所以她不愿等待。她的朋友推荐了我，她想尝试我的针灸治疗。

来诊时，她稍微有些紧张，很担心神经损伤的后遗症，对她的未来有些担忧。

我的检查显示：反射正常，足部力量正常，腿部感觉正常，腰背部感觉正常。直腿抬高试验在60-70度时左侧大腿后侧和腰背部轻微疼痛。压左髋部更为敏感，有严重压痛，这个疼痛并向左腿放射。

我进行了拔罐和针灸治疗，患者立即感觉好了许多。我建议她放松心态，按照我教她的方法进行定期锻炼，并参与她能够胜任的活动和工作。我将继续对她治疗。

我的观点：

1，为什么她会产生神经损伤的概念？

首先，她接受了类固醇注射后出现了腰背部疼痛。她之前从未有过腰背部疼痛，因此她认为注射是导致疼痛的原因。

其次，注射后，她的腰背部疼痛逐渐加剧，导致她行走时出现一瘸一拐的情况。她找不到其他原因，因此将疼痛归因于注射。

最后，神经科专家怀疑她可能有神经损伤。然而，专家并未进行全面的神经系统检查，如检查反射、感觉和运动功能。特别是在进行了四次MRI检查后，专家应向患者解释她没有神经损伤。

2，这种神经损伤的诊断对患者造成的伤害比疾病本身还大。 一般来说，人们认为从神经损伤中恢复比从肌肉损伤中恢复更为困难。神经损伤也更容易引起后遗症，如瘫痪和慢性神经痛。因此，她因为神经损伤而承受巨大的压力，即使不工作也要接受许多次医疗检查与治疗。

3，从我的检查结果来看，我认为她的问题应该是肌肉损伤，特别是涉及到臀中肌和臀小肌。她在第一次治疗后感觉好了很多，验证了我的判断。

4，目前，她最大的问题还有焦虑。 她的焦虑被称为“医源性焦虑”。换句话说，这是由于医生的诊断、治疗、用药或其他医疗行为导致的焦虑情绪。 我们应向她解释清楚她的情况，向她强调神经系统检查是正常的，腰背部疼痛是由肌肉问题引起的，这种情况容易恢复。让她知道针灸对肌肉问题和焦虑症状都有很好疗效。

5，对她的引导：

按照我教的方法进行定期训练。

学会如何摆脱神经损伤的想法。

参与她能够胜任的活动与工作。

请分享您对这个医疗案例的看法。谢谢！

10,  【黄博士临证医案思考】我是怎么治疗她的膝关节痛的| 从一例膝关节痛看医生治病的几个层次| 治病真的不是一对一的关系| 黄博士中医针灸正骨诊所

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一个月前，接诊了一位【膝关节痛】患者，女性，华人，50岁左右。她有右侧膝关节痛一年余。

去年三月份，她蹲着干活，起来时，突然感到右腿剧痛，特别是右腘窝。但过了几个星期，整个右膝关节都疼痛，虽然有所好转，但不能长站，并且走路很痛，因此去年四月份，回中国时做了右膝关节局部强的松封闭注射，当时疼痛就消失了。

去年十月份又感觉右膝关节疼痛，以肿痛为主，走路后加重。当时服用家医给与的止痛药，又去看专科，各种血液检查，X光片，MRI都正常，也没有明确诊断。去年十二月份回中国治疗，给与中药、针灸治疗，稍好转，特别给与了【火针】治疗。

二个多月前，回到新西兰，右腿痛越来越重，疼痛主要集中在右膝关节的内外侧。并且她左膝关节也痛了。这个疼痛让她不能长站立，不能长走路，因此做个饭要休息几次，出门走个十分钟就痛的走不了。

【治疗初期她发的信息】

第一次来诊时，我检查她右膝关节周围有点压痛，特别是腘窝内侧压痛明显。左右膝关节被火针治疗后留下密密麻麻的小针眼，看到后，【膝关节痛】就印到脑子里。再加上她起初蹲着干活，起来时突然的右膝关节痛的病史，我按【腘肌损伤】治疗。

她上下楼梯是非常困难，都是爬上、滑下。

【火针后留下的瘢痕】

在治疗的同时，我也想让她排除一些常见的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、反应性关节炎、痛风性关节炎。因此我又叫她查了血液检验。结果一切正常，就是胆固醇稍高。因此我一直按【腘肌损伤】引起的一般关节炎治疗。

【血液检查结果】

治疗后，患者能感觉到进步，能做个饭，能走路十多分钟。但是对我来说，这实在是恢复太慢了，我怀疑没有治到点之上。

【起初治疗后的反应】

27/07/2024 她给我汇报，她能在一树山走了50分钟。这个结果也超出她的预料，不敢想象的结果。

【一树山走路50分钟】

下面我就谈谈我的几个体会与朋友分享。

第一，我是怎么思考她的膝关节痛的？

1，右膝关节痛。右膝关节痛我是按【腘肌损伤性关节炎】诊断的。她一年前长时间蹲着，突然起来后，右侧膝关节腘窝疼痛；我检查时，右侧腘肌扶着点压痛；再加上二次针对腘肌损伤的治疗后，效果明显，右膝关节的疼痛明显减轻等，我认为起初的腘肌损伤是明确的。

腘肌损伤，引起右侧膝关节炎，是右侧膝关节疼痛的主要原因。强的松局部封闭效果好，也是损伤性关节炎的证据。

2，左膝关节疼痛。右侧膝关节的严重疼痛，患者站立、走路时势必把重心放到左腿，左侧膝关节也造成损伤，患者已经50多岁，本身膝关节已经开始退化，很容易形成关节炎。右侧膝关节疼痛减轻，左侧膝关节也很快缓解。

3，双腿疼痛的问题。下面视频是患者自己录制的，看看治疗几次后，她下肢疼痛的部位，就知道她目前的状况。

目前患者的疼痛已经不是局限于膝关节的疼痛，患者也已经不再提及膝关节的问题，她更多的述说整个下肢的疼痛，并且是双侧下肢的疼痛。

第二，从这例膝关节痛看医生治病的几个层次。

1，第一个层次。只局限于膝关节的治疗。这个层次也有初级到高级。初级医者，你膝关节痛，各种检查无异常，就是止痛药，针灸、理疗；高级医者，找出膝关节疼痛的原因，分析膝关节疼痛的形成过程，有针对性的精准治疗。

认识到腘肌损伤性膝关节炎就很好了，并进行针对腘肌损伤的精准治疗。

2，第二个层次。更高一级的层次。不仅对患者膝关节痛针对性治疗，也对下肢疼痛有所认识，并针对性的进行治疗。

下肢疼痛的形成原因，我认为她膝关节疼痛改变了她走路方式，改变了她肌肉用力正确方向，这样可以造成新的损伤，也可以出现新的问题。因此她下肢的疼痛，更多的是局部肌肉的问题，也有臀部深层肌肉损伤的放射痛。另一方面，双下肢的不适、沉重、不灵活等，更多是她长期不能站立、走路形成的【焦虑情绪】引起，这是下一个层次要解决的问题了。

我针对下肢的疼痛，更多解决臀部深层肌肉损伤的问题，给与损伤肌肉松解。

3，第三个层次。不仅治疗她的疼痛，也对她这个身体状况给与调理，有热清热，有寒温阳，并且给与安神治疗。

这个层次就是中医的整体治疗，根据中医八钢辩证，给与中医中药，该补的补，该泻的泻，针灸时也注意到全身的调理；中医治病的核心就是【治神】，无论是中医处方还是针灸选穴都要注意到神的治疗。

此患者已经有严重焦虑情绪，一年多的膝关节疼痛，已经弄的她焦头烂额，连自己都照顾不了，更不要说家庭和孩子了，老公下班还要做饭，给她按摩。这种状况患者能不焦虑吗？再加上她的这个年龄更是更年期年龄，患者下肢不舒服，怕冷，沉重，以至于不能走路，都跟焦虑情绪有关。治疗时一定注意情绪的疏导，给与耐心解释，给与精神鼓励，并给与治疗效果的肯定。

第三，治病真的不是一对一的关系。

治病一定不是修车，修车基本是一对一的关系，螺丝松了，就拧一拧，零件坏了，就换一个，而人是活的，有情感，有思想，就需要照顾精神因素；另一方面人是有很强大的自我修复能力，身体的一个【螺丝】松了，医生要拧紧的同时，身体自己也帮着拧，有时我们不需要医生，就自己拧紧就可以了。全面、整体的考虑疾病就是第三个层次的医者了，也就是一个明白医生了。

谢谢阅读！

11, 【黄博士病案分享】腰腿疼10几年 | 一年5-6次腰痛 | 这次严重腰痛5天 | 不能平躺 起床 翻身 剧痛 抽痛 | 奥克兰 中医 正骨 针灸

患者有腰腿痛十几年，每年都有发作。近几年，每年腰腿痛4-6次，每次休息、治疗后好转。

这次五天前，无原因腰痛又发作。夜里不能平躺， 起床、翻身右侧腰臀部剧痛，有时抽痛，抽痛在右臀部深处。不是太痛时，右侧腰部有一痛点，右侧大腿根处有一痛点。有时疼痛放射到右侧膝关节处。

大家看看这个是什么问题，欢迎讨论！

内行看门道，外行看热闹！

有时间我谈谈我的“识病“思路和治疗方法。

我的思路： 1， 患者是朋友介绍来的。她腰痛一年犯几次，让她也不知道找谁治疗，反正休息几天也会慢慢好。可是越来越勤，也越来越重。故寻求治疗。这种来去匆匆的腰痛，一定不是什么椎间盘、椎管狭窄、椎管内肿瘤等严重问题，一定是慢性肌肉劳损急性发作，或小关节慢性炎症急性发作。 因患者右侧腰三压痛明显，第一次看诊时，腰痛使患者活动非常不便，当检查时无神经阳性体征，我首先按“第三横突综合征治疗。治疗后腰痛有所减轻，但一阵一阵的抽痛没有缓解，并且有一点加重，夜里都被抽醒。有患者的信息截图。

2，第二次来诊时，我详细询问了抽痛的细节。患者的抽痛在右侧臀部的里面，手在臀部外面不能触及。抽痛的时候，不敢动弹，这让我想起髂骨内里的髂腰肌。只有髂腰肌的抽痛在里面，而不好描述，也触及不到。有一点肩胛下肌肉损伤的味道。

3，想到髂腰肌抽痛，我就检查髂腰肌。小转子扶着点处压痛；右侧膝关节屈膝90度，然后上屈，用手阻挡，上屈无力，并感腰痛剧烈。这二个检查，说明腰大肌有损伤。

4，右侧直腿抬高试验，70度后，腰痛明显。也说明腰部肌肉的问题。

5，腰大肌起于胸12、腰1，2，3，4，5，止于小转子。腰3起点是明显的损伤点，因此第一次来诊时，按第三横突综合征治疗也有效。

6，针灸治疗时，我首先按常规针灸治疗，远端取穴配合局部取穴。最主要我进行肌肉扶着点行【苍龟探穴】针刺法，即在腰3和小转子处行针。第二次治疗后，患者直呼【太轻松了】，是治疗效果的写照，也是诊断正确的证据。

7, 像髂腰肌损伤这种病，临床症状和体征不规范，但几个检查，如阻抗、托马斯、直腿抬高，还是有诊断与鉴别诊断价值的。对一些不典型的病例，什么都像，什么都不像，就凭你的感觉了，凭临床经验了，然后通过检查，排除诊断，最后形成诊断，制定治疗。最根本的还是诊断问题。这个患者，就是她抽痛在里面，无固定位置，触摸不到，给我想到髂腰肌。

谢谢关注！

12, 【黄博士临证思考】手麻的鉴别诊断 | 腕管综合征和旋前圆肌综合征的手麻 | 颈椎病和周围神经受损的手麻 | 臂丛神经受损的手麻与周围神经的受损手麻

这是近期治疗的一例右手麻木患者，她是越南人，做厨师多年。手麻已经2年多，开始只是手指麻木，无力，手指刺痛。当时去看专科，诊断为“腕管综合征”，并给与手术治疗。手术后，手麻无明显改善。

她无意中，在Google上发现了我们诊所。预约，看诊。我检查发现，她右手心处【感觉迟钝】，我按【旋前圆肌综合征】给与针灸、放血、拔罐，二次后，麻木明显减轻，夜里刺痛消失，也感觉手的力量改善。因此，她就在Google上给与上述评论。

从这个患者看出，诊断正确的重要性。正确诊断才有正确的精准治疗，精准治疗才会有满意的治疗效果。

根据这个患者，我就想谈谈【手麻的鉴别诊断】。

第一，颈椎病引起的手麻疼痛哎，比较常见，因为我们的上肢是由颈椎神经的5，6，7，8，胸1支配的，因此，颈椎病，像骨质增生，椎间盘突出，颈椎肿瘤等刺激了神经根就会出现手麻疼痛的症状。颈椎病引起的手的麻木、疼痛啊，它有几个特点，第一个特点呀，它这个神经根分布，它是有特点的，像小手指是八，大拇指是六，中指是第七神经根，就能分辨它是不是神经根压迫，刺激神经根引起的。第二个特点，手的麻木疼痛跟颈椎的活动有关系，如果歪向一侧或低头，仰头都可以引起手的麻木疼痛，那一定是颈椎病引起的啦。第三个特点呀，我们做检查的时候，如果压头部或牵引头部可以引起手的麻木，疼痛减轻或加重，我们也可以认为是由颈椎病引起的。临床上，也见到交感神经性手麻，患者感到手麻、手胀、手冷，但医生检查时务感觉的障碍，最常见於颈椎病和肩背筋膜炎等。颈椎病引起的手麻疼痛，主要还是治疗原发病，颈椎病有椎间盘突出，有骨质增生，有占位性病变，做相应的处理，可以手术就要手术治疗，如果不能手术，要保守治疗，也可以选择针灸缓解症状。周围神经的感觉分布有一定的规律，而神经根损伤的感觉障碍也有它的特点。

第二，臂丛，是由颈的5，6，7，8和胸1神经根组成的，它主要有三个干，上干，中干、下干组成，然后从上干、中干、下干分出周围神经像桡神经，尺神经，正中神经等，臂丛损伤可以引起手麻，疼痛无力。它的特点主要是。臂丛的上干或下干损伤比较常见，中干损伤少见。上干损伤主要是肩部的疼痛、麻木和无力，手部活动正常；下干的损伤主要是手部的疼痛麻木无力，而肩部活动正常。臂丛的损伤主要有外伤，像车祸呀，还有就是拄拐杖时间太长，还有臂冲神经炎。治疗以针灸康复为主。上肢神经检查时，发现有二个或二个以上周围神经的损伤，就要考虑臂丛神经的问题。

第三，正中神经啊，从臂丛发出，通过上臂的外侧，通过Struthers韧带，然后到达肘部，通过前臂的正中，到达手部。正中神经，它主要控制手掌桡侧的感觉，还有手背侧第234手指远端的皮肤的感觉。正中神经损伤，它的运动障碍主要是对指无力，因此它用手指捏一个东西他无力，但是他把手指伸直以后他可以拿出东西，可以夹住东西。通过感觉运动的检查呀，区分正中神经损伤还是很容易的。正中神经损伤，它主要好发几个部位，一个就是那个Struther韧带，那个地方卡压，再一个就是前臂的旋前圆肌的卡压。还有前臂内侧中间，骨间前神经的卡压，最后就是腕管综合症引起的正中神经卡压。正中神经卡压，主要还是用神经松解术。

第四，旋前圆肌综合征和腕管综合症都是卡压正中神经。 腕管综合征大家比较熟悉，诊断也比较多， 旋前圆肌综合征容易忽略 。旋前圆肌卡压点在肘关节内侧面前下， 二者都有手指的麻木疼痛无力，但腕管综合征没有手掌大鱼际的麻木，检查时无感觉的敏感或迟钝。 这个患者手心区感觉迟钝，故诊断旋前圆肌综合征。

13, 【黄博士医案分享】左上腹压痛20年 | B超， CT检查正常 | 服用药物无效 | 奥克兰中医诊所

患者，女性，55岁，欧洲人。

16/09/2024第一诊。她来找我，想让我用中医来帮助她解决消化问题。 她告诉我这可能是胰腺问题。

左上腹压痛20年，疼痛5/10

早期左上腹疼痛每两周一次，或每月一次，此后十几年几个月一次疼痛，但半年来她感觉更严重，每天都疼痛。

疼痛放射到左胸一侧。

她的肚子有点胀 腹部超声和CT检查正常。

吃胃药没有用。

一是机器检查正常，吃药也没有用，二是她的疼痛放射到左胸一侧，所以我想可能是神经的问题。

然后我做了感觉和蒂内尔的体征检查。

T8和9脊神经控制的区域感觉减弱

左侧 T7 和 8 处有更多压痛

感觉左上腹有点刺痛，当敲打左侧T7、8旁边的压痛点

所以我认为这是肋间神经痛（软组织炎症引起的神经炎）

做针灸、拔罐。

并建议她做以胸椎7和8为中心CT检查。以排除脊椎的器质性病变，如肿瘤，椎间盘突出等。

我会尽快让你知道治疗效果

下次患者复诊时，做一个视频。

今天早上19/09/2024发来信息，背痛减轻，左上腹仍很明显。她今天约了第二次治疗。

24/09/2024第二次复诊时的情况。

症状改善情况：

左侧胸部和后背疼痛几乎消失。

夜里再无疼痛

左上腹部疼痛的区域减小，从一大片局限到一个小区域。

左上腹部疼痛成阵发性。

第二次复诊时的检查：

左侧胸7、8  旁仍压痛，但明显减轻。

左侧胸7、8仍有一个感觉减退带。

Tinel’s 证消失。

第二次复诊时的视频。

我的一点思考。

1、为什么可能是神经问题？

2，为什么20年来一直被认为是消化道问题？

因为她的疼痛主要位于左上腹，医生们一直怀疑是消化道问题，比如胃或胰腺问题。

此外，她有上腹部胀气的症状，这确实是消化道问题的表现。然而，这类症状也可能出现在其他问题中，比如神经系统或甚至皮肤病。

为她治疗的医生缺乏神经系统方面的经验，因此没有进行神经系统检查，比如检查感觉反应或做Tinel征测试。

3，因为没有正确的诊断，才没有正确的治疗，所以她痛苦了20年。

每个人作为医生都有一个主攻科目，有的专注于消化系统疾病，有的专注于神经系统问题，有的专注于皮肤问题，但我们也要把一些精力放在其他系统疾病上。那么我们在临床实践中就不能再犯更多的错误了。

4，现代社会中的中医师应该如何行医？

我认为，一名中医师不仅要精通传统中医，还应广泛了解现代医学。同时，中医师应深入学习现代医学某一领域的基础知识、诊断与治疗方法，并结合中西医两种体系，在临床实践中帮助患者。

5，作为纯传统中医从业者，他们如何处理这个病例？

他们将根据前面医生的指导和患者的症状进行诊疗。诊断和治疗将依照中医理论。在中医，这种情况被称为‘胃脘痛’，治疗包括局部腧穴、胃经远端穴位及经验穴的针灸。 作为有丰富经验的中医师，他们还会选择背部的穴位，如胃俞、脾俞等，而不会基于现代医学的诊断。

6，我的治疗。

我不仅会运用所有纯中医从业者的技能，还结合了现代医学的诊断，因此我还将在T7、T8和T9旁使用小针刀进行针刺治疗。

14, 【黄博士一针一穴案例】 左腹股沟麻胀 ｜左腿无力 ｜ 走路抬不起来 ｜ 奥克兰中医诊所

他是94岁老人，坐凳子上拔草半小时，然后就起不来了。 左腿走路无力，腹股沟麻胀7天。

查体：左腿抬举无力； 左髂骨内缘压痛明显； 腰三旁压痛明显； 左大腿内侧，股骨内缘，平耻骨联合，此点压痛明显。

左下肢反射、感觉无异常。

我诊断髂腰肌损伤。

腰椎三旁，直刺致骨，得气后起针，不留针。

体会：

1， 腿无力，不能提起脚走路，还要排除什么疾病？

这个患者94岁高龄，坐着拔草半小时后，就起不来了，很容易想到神经系统疾病，像中风之类等。查体时，无反射异常，无感觉异常，只有单纯的上抬无力，可以排除中风等神经疾病。

还要排除其它肌肉问题，像股直肌、阔筋膜张肌损伤。检查时，有腹股沟区压痛，但腰椎三旁压痛也很明显，不支持股直肌和阔筋膜张肌的损伤。

2，髂腰肌是怎么损伤的，为什么患者疼痛不很严重？

患者做低凳子弯腰拔草，使髂腰肌持续收缩，虽然只有短短半小时，但患者94岁的年纪，肌肉抗疲劳能力减弱，肌肉弹性也减弱，因此容易受伤。另一方面，高龄人群，痛觉也迟钝，只有腹股沟区麻胀，无力症状明显，而无疼痛，也容易理解。

3，为什么一次治疗，一针一穴就改善明显？

病程短，才7天，是主要原因；坐着拔草，肌肉持续紧张，而不是拉伤，挫伤，或挤压伤，损伤轻是另一原因；第三，精准诊断，精准治疗是最后原因。

4，髂腰肌精准治疗点。

我一般选择髂腰肌扶着点，一个扶着点就是腰椎横突，另一个扶着点就是股骨小转子。直刺致骨，得气起针。

谢谢浏览，欢迎交流！

15, 【跟着黄博士学看病】 痛的直哭大喊｜从屁股疼到脚跟｜痛的坐不住站不了｜走路一瘸一拐搀扶走路｜奥克兰中医针灸正骨

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一位70多岁的老人，痛的直哭，大喊大叫。孩子开车从哈密尔顿过来。治疗后就笑了，就不用搀扶自己走路了。

不支持坐骨神经痛的依据

1，无下肢的感觉障碍

2，无下肢的反射障碍

3，直腿抬高时，超过60度后腰部疼痛

4，腿痛在大腿的外侧

5，疼痛以胀痛为主，夜里不痛

支持臀上皮神经痛的依据

1，臀部皮肤感觉迟钝

2，臀中肌压痛

3，松解臀上皮神经后，症状缓解

给建议的建议

1，休息，但躺着也要活动右下肢

2，臀中肌、臀小肌、骶髂关节处压痛明显，有无菌性炎症，服用布洛芬消炎止痛。

3，不要一个姿势太长

4，一周二次针灸

我的一点体会

1，病人从哈密尔顿过来找我治疗，也是对我的信任。给自己也赞一个。经常有从别的城市过来找我看病，也有从国外过来。口碑相传，是最好的广告。

2，越是严重的患者，其实治疗起来更有效。患者有一点改变，一点好转他都能感知到。

3，我们教科书上、一些专家的著作上，记载的一些疾病都是典型、规范的疾病，而一些病症，我们只有靠自己临床上琢磨、总结，但有时是不准确，也不规范。像这个患者，一定不是坐骨神经痛了，但它是什么？骶髂关节炎？臀上皮神经痛？臀中肌或臀小肌综合征？或是其它我没想到的疾病？

4，治疗有效也不一定都是识病正确的标准。这个效果是多大?是不是这个治疗触及到疾病的核心问题？

5，对这个患者，单纯中医针灸的辩证取穴是不是也能起到同样的效果。答案是否定的。我首先用远端取穴合并局部取穴，无明显效果，然后我才用神经肌肉松解精准治疗。

6，这个患者腰臀部的无菌性炎症很明显，用一些消炎止痛药是必须的。

16, 【黄博士临证实录】右肩疼痛，无力2年余 | 做了无数治疗无效，做了各种检查无异常 | 肩部不适，不能健身| 黄博士中医诊所

患者2年前，健身时损伤了右肩，随去理疗，整脊，不见好转。又见肩部专科，训练，服药后，仍不见改善。患者仍感到肩部不适，总觉得整个右肩不对劲。夜里不痛，早起肩部不适严重。抱孩子到车子座位上时，肩前痛。把上肢后伸时，肩前痛。患者喜欢健身，因右肩疼痛，而停止。因朋友介绍，而找我针灸。

问诊信息重点：

1， 患者肩痛不是很严重，以肩部不适为主。

2，当做某些动作时，以肩前疼痛为重。

3，做多种治疗，理疗、整脊、专科。都无效。

4，各种检查，如B超、MRI、X光。都正常。

虽然患者疼痛不是很严重，但这个肩痛折磨了他2年多，看了很多医生，做了各种检查，说明这个肩痛影响了他的生活。因此我还是想排除神经因素引起他的肩痛。像肩胛背后神经痛、腋神经痛、胸出口综合征等。检查时没有上肢感觉、反射和肌力的异常，排除神经因素。

检查信息重点：

1，肩前压痛明显，特别是肩前结节沟处。

2，从腋窝处，按压肩胛下角处，压痛严重，并且出现右上臂后面的刺痛。

3，Lift – off 试验阴性。

4，患者做后伸动作时，肩前疼痛加重。

5，无右上肢感觉、反射和肌力的异常。

虽然患者疼痛不是很严重，但这个肩痛折磨了他2年多，看了很多医生，做了各种检查，说明这个肩痛影响了他的生活。因此我还是想排除神经因素引起他的肩痛。像肩胛背后神经痛、腋神经痛、胸出口综合征等。检查时没有上肢感觉、反射和肌力的异常，排除神经因素。

起初我想到了【肩胛下肌损伤】。因为患者说不出具体的疼痛部位，以肩部不适为主，患者做某些动作肩前疼痛，但检查Lift – off 试验时，患者肩前疼痛反而减轻，因此我否定了肩胛下肌损伤的想法。

当肩前压痛明显时，我也想到【肱二头肌长腱损伤】，但当我让他用力屈曲肘关节，用力拉我的手时，他肩前无痛感。我也排除了这个诊断的可能性。

检查时，患者做后伸动作时，肩前疼痛加重；从腋窝处，按压肩胛下角，压痛明显，并且出现肩部上臂后面的刺痛，说明大圆肌压痛明显，并且刺激了腋神经。

根据问诊和检查，我初步考虑【大圆肌损伤】。

我的诊断依据：

1，患者主要主述是右肩前痛，大圆肌在肩前小结节下扶着，因此大圆肌的损伤，可引起肩前痛。

2，患者当抱孩子到座位时，右肩前痛，这有一个肩内旋的动作，也是用到大圆肌。

3，患者做飞燕扩胸时，或把手放到后背，肩前疼痛，也是上肢后伸这个动作，用到了大圆肌。

4，按压肩胛骨下角，也就是大圆肌扶着点，局部疼痛严重，并且麻痛、刺痛、放射痛放射到这个上肢。

5，针刺肩胛骨下角，大圆肌扶着点，患者立即感到放松，活动右肩时，无肩前痛。

针灸治疗刺激点。从大圆肌与肩胛骨下角及外缘扶着处选择2-3个。

一次治疗后，患者后伸右上肢，肩前疼痛减轻。从腋窝处再按压肩胛骨下角，压痛减轻，无右上臂后面的刺痛。

17, 【黄博士疑难病案分享】不支持肌腱撕裂的依据| 右肩疼痛7个月， 抬举疼，活动受限｜B超岗上肌腱断裂，岗上肌腱撕裂，肩周炎｜右上肢麻木，无力，疼痛｜外科手术，保守治疗｜黄博士中医诊所

肩痛7个月，B超报告有岗上肌肌腱撕裂，医生安排手术，她不愿手术，找到我，想做针灸治疗。 我纤细问诊和检查后，不认为她的肩痛是有肌腱撕裂引起。

谈谈我的一点体会。

肩痛7个月，B超报告有岗上肌肌腱撕裂，医生安排手术，她不愿手术，找到我，想做针灸治疗。 我纤细问诊和检查后，不认为她的肩痛是有肌腱撕裂引起。 谈谈我的一点体会。

1, 一般中医师的思路，肩痛，已经B超诊断【肌腱撕裂】，针灸缓解疼痛，保守治疗不见效，去做手术。中医已经完成任务。

2，临床上，只要发现一个症状和体征不符合【原发病】的诊断，我们就要思考这个诊断的正确性。像这个患者，【岗上肌肌腱撕裂】，也就是肩袖的问题，肌腱的问题。而患者无外伤史，这个撕裂怎么形成的？患者起初右颈部过电样疼痛，一星期后转到右肩痛，原发病是什么? 按压锁骨下，内1/3 处，患者右上肢麻木、疼痛、无力，是怎么回事?

3, B超显示10mm *15mm的撕裂，一定存在，但它是不是引起肩痛的原因，或主要原因。我临床遇到很多例辅助检查与临床不相符，按其它病诊断治疗，最后帮患者解决问题。

【https://youtu.be/UOKamgq4RIw https://youtu.be/RBNh9Hg2DNQ】

【https://youtu.be/htsFIe3p_Hs https://youtu.be/-ttoZwpBebI】

4，我一直强调西医精准诊断对中医师的重要性，可能有人说了，她肩痛，就中医辨证治疗吧。是的，像这个患者，肩痛不是肌腱撕裂，中医治疗可能效果好，或减轻，你一定想到，中医治疗了【肌腱撕裂】。当遇到真的肌腱撕裂引起的肩痛，也就没有这么幸运了，估计中医治疗无效，最后患者选择手术解决。这样是很多中医师困惑的地方，也是不明确西医诊断的结果。

5，做为中医师，特别是在海外行医的中医师，挑战【辅助检查】和【西医】诊断都是很困难的事，并且是出力不讨好。给患者解释半天，她还是坚持【肌腱撕裂】。索性自己心里明白，把患者处理好，肩痛消失就完了，就是落了个治好了【肌腱撕裂】有无妨。做一个明医很难！

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18, 【黄博士疑难医案分享】前列腺肥大 | 慢性期前列腺炎 | 慢性骨盆底综合征 | 前列腺肥大、前列腺增生| 尿失禁、尿不尽、尿急、尿频｜尿痛、腹股沟区痛、会阴区痛、下腹疼痛｜尿储留、尿无力、尿滴滴啦啦｜ 黄博士中医诊所

华裔，82岁，排尿困难多年

近三个月加重，有尿意就要去厕所。

排尿前小腹胀，腹股沟区疼痛。

排尿无力，排尿不尽，需按压下腹帮助排尿。

尿滴滴拉拉。

夜里起床四次。

专科手术治疗，他不愿。找我针灸。

一次针灸治疗后，排尿无需按压小腹，排尿稍有力。尿频减少，夜尿也减少。继续治疗中。

我的体会：

第一，患者的排尿困难，尿后滴滴啦啦，一定是前列腺增生肥大引起的，并且B超也发现前列腺肥大。

第二，而腹股沟区疼痛，反而无会阴区疼痛，不一定是前列腺肥大的问题。

第三，近三个月，尿后仍需要按压下腹尿液才能完全排出来，这个症状可能是前列腺肥大的原因，也可能是腹股沟区疼痛，而不敢用力，或骨盆底深肌紧张而排尿困难造成的。

第四，患者出现的尿急，其实是他更多的担心腹股沟疼痛，因此有尿意就想去厕所，而夜尿四次，是老年人小便中枢减弱，或尿道的刺激症状。

第五，分析患者症状的成因，主要是想分析、思考患者针灸效果的机理，是针灸治疗了他的前列腺增生肥大，还是其它原因。 患者治疗前，臀部压痛特别明显，治疗几次后压痛消失，而腹股沟区疼痛也消失，疼痛消失，患者就敢用力排尿，就不用按压小腹了；骨盆底深肌紧张，也会引起尿道刺激症状，而加重前列腺肥大的症状，治疗骨盆底深肌紧张，也可缓解尿急、夜尿多等症状。因此，针灸起效有多种原因，不能有效就认为治疗了原发病。

做一个明明白白的中医师。

19, 【黄博士疑难医案分享】膀胱过度活动症 | 尿急、尿频、尿失禁、夜尿 | 针灸头针治疗一例膀胱过度活动症 | 奥克兰中医针灸诊所

华人，年轻人，尿频尿急一年多。

膀胱过度活动症（Overactive Bladder， OAB）是一种以尿急症为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，伴或不伴有急迫性尿失禁，无相关代谢及感染因素或膀胱、尿道局部病变。

一，诊断OAB，需要排除一下疾病。
1，尿路感染。对于尿路感染的确诊，最简单有效的方法就是尿常规检查
2，尿路结石、泌尿系结核、膀胱炎等。对于这些疾病的诊断，往往需要运用B超、CT等检查来协助诊断。还有一种更为直观的方法——膀胱镜检查
3，慢性前列腺炎及前列腺增生。需要运用B超、CT等检查来协助诊断。
4，心理性尿频症。急躁、强迫症、精神类疾病、神经质、焦虑等。
5，神经性原因。多发性脑梗塞，脑外伤，老年性痴呆等。

二，实验室检查、体格检查和特殊检测

运用体格检查了解患者生殖系统、神经系统。

使用实验室检查手段，如：尿液分析、细胞学检查等，排除尿路感染、尿路上皮肿瘤等其他疾病。如为复杂类型的OAB患者需要使用超声检查、尿流率检查、膀胱镜检查等特殊方式。

三，OAB的症状

四，诊断OAB，可以用一下问卷。

五，OAB处理及治疗。
1，以下生活方式策略可减少膀胱过度活动症的症状：
保持健康体重。如果您超重，则减重可能会减轻症状。体重较重的人患压力性尿失禁的风险也更高，这种情况可通过减重来改善。
饮用足量的水。向医生询问您每天需要喝多少水。喝水过量会加重您的症状，但喝水不足会使您的尿液变浓并刺激膀胱内膜。这会增加排尿冲动。
限制摄入会刺激膀胱的食物和饮料。一些可能会刺激膀胱的食物和饮料包括咖啡因、酒精、茶叶、碳酸饮料、柑桔汁和水果、巧克力、辛辣食品及西红柿。如果以上任一食品会加重您的症状，则最好避免食用。
2，盆底肌运动。骨盆运动强化盆底肌肉和尿道括约肌。这些强化的肌肉可以帮助您制止膀胱非自主反复收缩。
3，膀胱训练：减少排尿频率、改善尿急症状，延长排尿间隔、增加膀胱容量，减少尿失禁次数，恢复患者控制膀胱功能的信心。
4，尽快针灸参与。特别是用头皮针,经颅重复针刺刺激疗法（30年前随孙申田国医大师学习时，参与的研究项目）可以明显缓解症状。

20, 【黄博士看病实例记录】腋下痛、手无力、大便痛、夜间痛 ｜ 黄博士中医诊所

问诊发现的几个重点。

1，夜间痛。

2，大便用力痛。直直一条从腰到肩，一分钟，从弱到强。

3，疼痛从腋下开始，到肩背，有时到左肩。

4，手无力，拿筷子无力，打火机打不了。

5，吃饭用筷子，手经常抽筋。

这些都让我想到神经痛，神经损伤。

检查时发现的几个重点。

1，右手的肌肉无力，肌肉萎缩。

2，右桡骨膜反射、肱二头肌反射减弱。

3，有手部及下臂痛觉减退。 以上发现，让我想到他是周围神经的损伤。又因多个神经都有损伤，让我考虑臂丛神经下干损伤、胸出口综合征。下面检查的发现，最后排出了这些诊断。

4，右颈椎7旁压痛。

5，敲打颈椎678，前列腺有由里向外的震颤。

6，下肢的膝反射、跟腱反射正常，无踝震颤。

从敲打颈椎678处，前列腺有震颤，这是脊髓损伤的体征，再加上有特殊的大便痛，让我想到脊髓病变。

如果患者有椎管狭窄、椎间盘突出、或脊髓肿瘤等情况，增加的腹压可能进一步压迫脊髓，引发从臀部到胸腹及肩背的放射性疼痛。

敲打颈椎引起会阴区疼痛或麻木，可能提示存在颈脊髓的受压或损伤。

患者疼痛从腋下开始，说明病变刺激了胸1；大便用力时，疼痛从腰往上到肩，说明腹压增高，影响了脊髓腔的压力，刺激了脊髓，从外向内的刺激，这些都说明脊髓的病变。到底是髓内还是髓外病变，我还是倾向与髓内。

因为，手部小肌肉的萎缩，是颈髓678脊髓前角损伤引起的，而神经根损伤的可能性较低，再加上患者脊髓刺激征，更倾向于脊髓内占位性病变。

看病时忽略的几个点。

1，没有检查上下肢的病理反射。

2，没有检查触觉和温度觉。

3，没有问诊小便的情况。

下次看诊时补上。

另外，看诊过程也就20-30分钟，匆匆忙忙，再顾着录像，整个看病过程不太完美，一定改正！就是我写这些体会，也是在看诊间隙写的。

看诊后我的处理。

他的病确实是一个【大病】了，不是简单的像肩周炎，我还是本着为患者着想的理念，先让患者做一个MRI, 明确诊断后再选择治疗，是手术，是保守治疗。

虽然我没有给患者进行任何治疗，患者一样很感激我，这是他看病几个月，第一次是我告诉他，这是一个【脊髓病变】，以前都是围绕着肩关节进行检查。他也非常同意我的分析。等待患者的检查结果。

21, 【黄博士一指一穴系列3】膝痛、膝关节痛、膝膕窩痛、蹲不下｜膕肌损伤、膕肌肌腱炎、膝关节交锁、膝关节卡住｜自己检查、自己诊断、自己指压｜黄博士中医诊所

左膝关节疼痛2个月。左膝膕窩疼痛，蹲不下。走路一多，就迈不开腿，有时动不了，像卡住了。

委阳穴指压一分钟，疼痛消失，起坐自如，能蹲下。 委阳穴属于足太阳膀胱经，位于人体的腘横纹外侧端，当股二头肌腱的内侧.

22, 【黄博士一指一穴系列2】 眉棱骨痛、眼眶疼、前额痛｜头痛、偏头痛、神经痛性头痛、紧张性头痛、丛集性头痛。枕神经痛｜自己诊断、针灸检查、自己治疗｜黄博士中医诊所

眉棱骨疼痛三天。 穴位按压一分钟，痛消。 简单易学，容易复制。

风池穴是治疗头痛的万能穴，任何头痛都可以按压。但对枕神经痛效果最好。

23, 【黄博士一指一穴系列】自己检查、自己诊断、自己治疗｜手指按压、一指一穴、简单易学｜腰腿痛、髂腰肌损伤、髀关穴｜黄博士中医诊所

腰腿痛、髂腰肌损伤、髀关穴。 简单易学、 操作简单！

23,髂腰肌损伤 | 剧烈腰痛 | 弯腰不能 | 一针一穴 立竿见影 | 奥克兰中医诊所

剧烈腰痛9天，不能弯腰’ 针刺髀关穴，针致骨，得气即出。

我的一点体会： 1，引起腰部腰痛的几块肌肉，有竖脊肌，多裂肌，腰方肌，腰大肌， 而这个患者腰痛时也牵涉到腹股沟区，让我想到是不是腰大肌的损伤，去做下一步针对性的检查。

2，检查时，右腰三脊椎旁压痛，右大腿内侧腹股沟区压痛，右大腿屈曲无力伴腹股沟区疼痛，右腹直肌旁深处压痛等，这几个检查都支持腰大肌的诊断。

3，第一次来诊时，腰部一点活动不了。上次治疗后，腰部松解非常明显，腰部活动范围大了。今天治疗后，腰部活动范围更大。

4，髀关穴是胃经上穴位。它是处于腰大肌疼痛激发点上。直刺致骨，得气起针，立即起效。 5，传统的针灸治疗腰痛，有时效果也非常好，但我主张【精准诊断】，诊断是神经痛，还是关节痛，还是肌腱韧带痛，还是肌肉痛，并且知道是那块肌肉痛。传统针灸治疗与现代精准针灸治疗结合是我临床上常用方法。

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【电子书】黄博士临证疑难医案实录 【一百三十五例】

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